Elektrokardiografické abnormality

Supraventrikulární ektopické údery (BESV)

Nález jednoduchých BESV (sporadických, monomorfních a neopakujících se) během základního EKG, které se námahou nezvyšují (krokový test), v srdci normálním k fyzickému vyšetření, není kontraindikací sportovní aktivity. Jinak udělení „způsobilosti“ je podmíněno výsledky zkoušek 2. stupně.
Způsobilost může být přiznána, pokud srdeční choroba neexistuje, pokud se neobjeví příležitostné opakující se jevy během zátěže nebo po námaze (páry, trojčata, běhy) a / nebo nejsou spojeny významné hypokinetické arytmie (sinoatriální blok, A-V blok).

Supraventrikulární tachyarytmie

Zahrnují paroxysmální formy a chronické a / nebo trvalé formy, reprezentované reentry tachykardiemi, ektopickými síňovými tachykardiemi, fibrilací síní a síňovým flutterem.
V těchto případech musí sportovec především absolvovat kardioarytmologickou studii 2. stupně. Kromě toho, pokud hlásí srdeční frekvenci tachykardie, zvláště pokud je spojena s atletickým gestem, není dokumentována elektrokardiograficky, musí podstoupit bazální transesofageální a cvičnou elektrofyziologickou studii, pokud TE nebo MH nejsou v tomto ohledu dostatečně diagnostikovaní.

Paroxysmální reentry supraventrikulární tachykardie při absenci zjevného WPW

Ve většině případů jsou určeny junkční reentry, v ostatních jsou spojeny s přítomností anomální okultní cesty nebo s atriálním reentry. Všechny tyto formy jsou často reindukovatelné bazální a / nebo námahovou transesofageální síňovou stimulací. Způsobilost může být přiznána, pokud:
- základní srdeční onemocnění lze vyloučit;
- je možné odstranit možnou vyvolávající příčinu (hypertyreóza, alkohol, drogy a arytmogenní látky atd.);
- mezi sportovní aktivitou a arytmií neexistuje stálý vztah příčina-následek;
- arytmický záchvat nevyvolává subjektivní poplašné příznaky (závratě, únavu, synkopu), má frekvenci nepřesahující maximum a má omezené spontánní trvání;
- v kontextu síňového onemocnění nebo A-V bloku neexistuje prokazatelná přidružená hypokinetická složka;
-neexistují žádné prokazatelné anomální trasy A-V vedení životaschopné v antegrádním směru (jinak viz předbuzení)

Trvalé, fokální nebo reentry supraventrikulární tachyarytmie

Zahrnují reentry tachykardii abnormální pomalou dekrementální extranodální cestou „Coumelova typu“ a fokální síňovou tachykardii ze zvýšené automatiky v pravé nebo levé síni.
Tyto perzistentní, kontinuální nebo iterativní formy jsou obvykle nekompatibilní s konkurenční zdatností a mohou se také časem vyvinout formou „sekundární arytmické kardiomyopatie“. V současné době mohou být podrobeny katetrizační ablaci s radiofrekvencí s možností úplného a definitivního uzdravení. Každý jednotlivý sportovec podstoupit katetrizační ablaci musí být v každém případě přísně posouzen poměr rizika a prospěchu.
Některé formy perzistující chronické hyperkinetické arytmie, jako jsou síňové nebo junkční ektopické rytmy, které produkují CF blízko sinusu subjektu, nejsou doprovázeny základními srdečními chorobami nebo hemodynamickými důsledky, nejsou kontraindikací sportovních aktivit, s povinností vyšetření 2. úrovně a pravidelných klinické a instrumentální kontroly.

Paroxysmální síňová fibrilace a třepetání

Současný nebo anamnestický nález jedné z těchto arytmií, zvláště pokud se vyskytuje v trvalé (trvání epizody> 30 sekund) nebo symptomatické formě, předpokládá kardioarytmologickou studii 2. úrovně a případně provokativní elektrofyziologickou studii transesofageální nebo endokavitární cestou, vhodné pro navození arytmie a pro identifikaci vztahu k cvičení (transesofageální elektrofyziologická studie + ergometrický test). Způsobilost může být přiznána, pokud:
- základní srdeční onemocnění lze vyloučit;
- je možné odstranit možnou vyvolávající příčinu (hypertyreóza, alkohol, drogy a arytmogenní látky atd.);
- mezi sportovní aktivitou a arytmií neexistuje stálý vztah příčina-následek;
- arytmický záchvat nevyvolává subjektivní poplašné příznaky (závratě, únavu, synkopu, hněv, dekompenzaci oběhu atd.), má frekvenci nepřesahující maximum a má omezené spontánní trvání;
- v kontextu síňového onemocnění nebo A-V bloku neexistuje prokazatelná přidružená hypokinetická složka;
-neexistují žádné prokazatelné anomální trasy A-V vedení životaschopné v antegrádním směru (jinak viz předbuzení).

Chronická síňová fibrilace a třepetání

Současný význam těchto forem kontraindikuje soutěžní zdatnost.Výjimkou může být chronická atriální fibrilace, u níž po kardioarytologické studii 2. stupně může být u sportovců s minimálním kardiovaskulárním nasazením, jako je skupina B2, v omezené míře poskytnuta způsobilost. , a bez znatelného vnitřního rizika, když:
- lze vyloučit organickou genezi;
- arytmie nevyvolává subjektivní příznaky;
- srdeční frekvence, hodnocená během TE a MH, nepřekračuje 200 tepů za minutu nebo se u ní nevyskytují významné hypokinetické jevy (ventrikulární bradyarytmie: HR 3000 ms) nebo ektopické ventrikulární arytmie závislé na bradykardii;
- anomální trasy vedení nejsou prokazatelné.

Předbuzení srdce

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Je třeba poznamenat, že se jedná o primární arytmický stav s prevalencí 1,5 promile v populaci mládeže, který může být komplikován různými typy arytmií, z nichž nejdůležitější jsou:
- Atrioventrikulární reentry tachykardie většinou využívající nodální dráhu v antegrádním směru a anomální dráhu, která může být okultní, retrográdní (ortromická A-V reentry tachykardie). Vzácnější je forma využívající anomální cestu v antegrádním směru (antidromická A-V reentry tachykardie);
- atriální fibrilace (AF), která může být částečně nebo zcela prebuzena a rozhodujícím způsobem ovlivňuje prognózu WPW, vzhledem k nebezpečí indukce zástavy nebo oběhu z komorové fibrilace.
Subjekty mohou být spontánně symptomatické pro jeden nebo druhý nebo oba typy arytmií nebo mohou být v době posouzení vhodnosti asymptomatické.
Současné nebo anamnestické pozorování elektrokardiografického aspektu srdeční pre-excitace (delta vlna) stabilní nebo nestabilní, jak asymptomatické, tak symptomatické pro tachyarytmie, vyžaduje v první řadě kardioarytmologickou studii 2. úrovně k identifikaci přítomnosti jakéhokoli základního srdečního onemocnění nebo spontánní dokumentaci klinické arytmie nebo reprodukovatelné. Udělení konkurenceschopnosti je v každém případě podmíněno provedením bazální a stresové transesofageální elektrofyziologické studie (lůžkový ergometr). Předměty s:
- základní srdeční onemocnění;
- AF a / nebo spontánní trvalé supraventrikulární tachykardie (větší nebo rovné 30 sekundám);
- zdokumentovaná spouštěcí funkce atletického gesta i při nestálých tachyarytmiích (<30 s).
Pokud jde o elektrofyziologická kritéria odvozená z transesofageální studie, subjekty s alespoň 2 z následujících kritérií jsou považovány za rizikové, a proto nejsou vhodné:
-AF indukovaná s minimem R-R mezi předem buzenými údery rovnými nebo menšími než 240 ms v klidu a 200 ms během námahy;
- Trvalý indukovaný AF (větší nebo rovný 30 sekundám);
- vysoká dráždivost síní (snadná indukce AF, zejména s neagresivním studijním protokolem);
- dalším kritériem značného významu je možnost indukce A-V reentry tachykardie (vyjádření existence retrográdního vedení anomální dráhy).
Na druhé straně předměty s:
-absence bazální a námahové indukovatelnosti předem excitované AF a / nebo A-V reentry tachykardie;
-indukovatelnost s extrémní obtížností předem nabuzeného AF s minimálním R-R větším než 240 ms báze a 200 ms během námahy; - trvání indukovaných tachyarytmií méně než 30 sekund.
V „hraničních“ případech z elektrofyziologického hlediska, zejména u těch, kteří provozují sporty s vysokým vnitřním rizikem (pilotování, potápění, horolezectví atd.), Musí být úsudek přísně individualizován a elektrofyziologická studie se každoročně opakuje.
Ve vhodných případech se také doporučuje periodické transesofageální elektrofyziologické hodnocení (každé 3 roky), u subjektů ve vývojovém věku nebo po 30 letech (možnost spontánní modifikace elektrofyziologických parametrů WPW).

Krátké P-R
Tato anomálie není kontraindikací sportovní aktivity u asymptomatických subjektů, při absenci klinických a instrumentálních příznaků srdečních chorob.U symptomatických subjektů nebo s prokázanými arytmiemi platí, co bylo řečeno pro paroxysmální supraventrikulární tachykardii nebo WPW.

Kurátor: Lorenzo Boscariol