Starší a fyzická aktivita: kardiologický screening

U staršího subjektu jsou pravděpodobnější i latentní patologické stavy, které mohou kontraindikovat fyzickou aktivitu nebo ji omezovat.Z tohoto důvodu by mělo být před povolením jakékoli fyzické aktivity provedeno pečlivější vyšetření.
Kromě pečlivého objektivního vyšetření zaměřeného na zjištění aktuálních klinických stavů, obohaceného o „pečlivou anamnézu, bude často nutné provést instrumentální testy pro přesnější definici zdravotního stavu pacienta. Lékař a kardiolog musí zaplatit zvláštní pozornost je věnována tématům s:

pozitivní srdeční anamnéza nedávné ischemické choroby srdeční se zbytkovou ischemií;
trpící chronickým srdečním selháním;
ohrožující arytmie, které vyžadují léčbu;
obtížně léčitelná arteriální hypertenze s důkazem poškození orgánů.

V zásadě by však drtivá většina starších lidí, kteří hodlají sportovat, měla podstoupit nějaké diagnostické vyšetření. Z tohoto důvodu se domníváme, že je užitečné poskytnout velmi jednoduché rady, jak interpretovat různá diagnostická vyšetření u starších osob.

ELEKTROKARDIOGRAFICKÉ PANELY

U starších osob jsou anomálie elektrokardiogramu (EKG) poměrně časté a existuje řada studií, které uvádějí různá procenta v závislosti na použitých interpretačních kritériích.V praxi lze uvažovat o tom, že přibližně 50% starších osob má povrchové EKG. anomální a alespoň jedna třetina subjektů starších 70 let má nějakou srdeční arytmii. Je dobré okamžitě říci, že i když tyto anomálie mohou způsobovat obavy, nemusí samy o sobě nutně kontraindikovat motorickou aktivitu.
Starší lidé mohou mít určitý stupeň sinusové bradykardie, což je nález, který může být přirozeným důsledkem stárnutí buněk kardiostimulátoru sinusového uzlu, i když někdy může skrývat onemocnění sinusového uzlu. Interval PR je někdy na horních mezích, ale při stresu se normalizuje. Stejně jako poruchy vedení, jako je blok pravé nebo levé větve nebo přední nebo vzácněji zadní hemiblok. Všechny tyto anomálie jsou přítomny v procentech od 3–5% starších osob subjekty v dobrém zdravotním stavu, při absenci dalších známek srdečních chorob, mohou být jednoduše důsledkem degenerace vodivých cest a přesto umožňují fyzickou aktivitu.
Chronická fibrilace síní může být přítomna asi u 2 až 3% zdravých starších lidí, bez dalších známek srdečních chorob. Jak již bylo zmíněno, ve skutečnosti je degenerace vodivých cest zcela běžná, počínaje sinusovým uzlem, který přestává udržovat funkci kardiostimulátoru, což přispívá k nástupu fibrilace síní, což nemusí být ani cítit, protože to nemusí být nutně srdce výrazně snižuje jeho účinnost.Bylo prokázáno, že chronická fibrilace síní způsobila pouze mírný pokles kardiovaskulárního výkonu odhadovaný přibližně na 7% pomocí zátěžového testu na dopravním pásu s Bruceovým protokolem. Tento mírný deficit lze přičíst ztrátě atrioventrikulární synchronizace a síňové systoly, což, jak jsme již zmínili, je zásadní pro účely komorového plnění a pro udržení dobrého systolického toku v srdci starších osob i v přítomnost normální levé komory ...
S relativní frekvencí lze pozorovat neopakující se supraventrikulární nebo dokonce komorové ektopické údery.Takovým arytmiím může napomoci přítomnost hypertrofie stěny často přítomné v senilním srdci.
Tyto arytmie neospravedlňují apriorně absolutní veta proti sportovní aktivitě, ale musí projít kontrolou dalších vyšetřování.
EKG starších osob může také vykazovat anomálie P vlny, zejména negativní výchylku P obvykle v VI, výraz dilatace levé síně v důsledku snížené kompliance levé komory.
Pokud jde o komplex QRS, elektrická osa má tendenci se s postupujícím věkem posouvat doleva a nemusí nutně znamenat základní srdeční onemocnění. U 10–40% subjektů mohou být přítomny známky ventrikulární hypertrofie. Při absenci hypertenze nesmí nabývat patologického významu.
Případ přítomnosti modifikací segmentu ST je odlišný: ve skutečnosti je obraz hypertrofie a přetížení spojen s vyšší morbiditou a mortalitou.

EKHOCARDIOGRAFICKÉ OBRÁZKY

Echokardiogram (ECHO) starší osoby, která nemá srdeční onemocnění, může představovat řadu změn, které si zaslouží být hlášeny, protože jsou způsobeny výhradně procesem stárnutí.
Myokard prochází částečnou náhradou vláknitou tkání, zatímco srdeční chlopně a fibroelastická tkáň mohou podstoupit částečnou kalcifikaci. Výsledný obraz bude často zesíleného myokardu, zejména interventrikulárního septa, s průměrem komor v normálních mezích.
Měření globální systolické účinnosti, jako je zkrácená frakce a ejekční frakce, jsou v normálních mezích. Naopak poměr E / A velocitogramu mitrálního toku, tj. Poměr mezi vlnou E (rychlá v protiastole) a Vlna (síňová kontrakční vlna) se obrací v důsledku zvýšení tuhosti levé komory s věkem.
Aortální chlopeň může projít fibrózou a více či méně rozsáhlou kalcifikací, což vytváří podmínky pro aortální stenózu. I mitrální prstenec může projít rozsáhlými kalcifikacemi, které mohou sahat až k mitrálním chlopním, což snižuje jejich pohyblivost a vytváří podmínky pro stenózu a / nebo mítralskou insuficienci. Mitrální prolaps může být také důsledkem degenerativního procesu vyplývajícího z věku. Odhaduje se, že 5 až 10% starších pacientů je nositeli této choroby.
Ze stejných důvodů je v ECOColor Doppler poměrně časté nacházet degenerativní chlopně na ECOColor Doppler často mírné nebo střední entity. Nejčastějšími echo obrázky tedy budou: mitrální a aortální insuficience, skleróza aortální chlopně se skromnou stenózou. Všechny tyto podmínky samy o sobě nejsou kontraindikací fyzické aktivity, protože jsou součástí normálního procesu stárnutí, i když musí být hodnoceny v celkovém klinickém obrazu subjektu.

ERGOMETRICKÉ HODNOCENÍ

Zátěžový test (ergometrický test) zůstává „základní zkouškou pro ty, kteří chtějí vykonávat“ sportovní aktivitu s určitým nasazením, protože v laboratoři reprodukuje podmínky fyzického stresu, které, i když s určitými rozdíly, se pak provádějí na „poli“.
Tento typ testu lze provádět na různých zařízeních (ergometry), obvykle na ergometru, s různými pracovními protokoly. Výběr druhu úsilí, které je třeba provést, musí být provedeno na základě charakteristik subjektu a jeho preferencí. Cyklus ergometru jistě představuje méně problémů se stabilitou, ale často vyvolává pomalejší nárůst HR než dopravní pás.
Provedení zátěžového testu pod elektrokardiografickým monitorováním (zátěžové EKG) je zásadní při hledání možné ischemické choroby srdeční. „EKG. Zátěžový test je nicméně užitečný k ověření možného výskytu arytmií a především chování PA“.
Je známo, že u starší populace, nad 70 let, je prevalence koronárních srdečních chorob při pitvě poměrně vysoká (asi 54%), ale to z mnoha důvodů zůstává nediagnostikováno. Tento rozpor mezi prevalencí pitevní ischemické choroby srdeční a klinickou ante-mortem je způsoben skutečností, že v této věkové skupině je intenzita prováděné práce nižší. Je třeba také vzít v úvahu, že u starších lidí se ischemická choroba srdeční může projevovat atypickými příznaky, jako je dušnost nebo astenie, namísto klasické anginální bolesti na hrudi. Při zohlednění těchto omezení můžeme říci, že u staršího subjektu dosáhnout alespoň 85% jeho maximální srdeční frekvence, zátěžový test má „vynikající diagnostickou schopnost proti ischemické chorobě srdce, i když je specificita snížena, to znamená, že test může být„ pozitivní “i u zdravých subjektů. Je třeba zdůraznit, že starší lidé, kteří provozují pravidelnou fyzickou aktivitu, jsou vhodnější než sedavý vrstevník k provedení cvičebního testu s ještě spolehlivějšími výsledky.

Kurátor: Lorenzo Boscariol