Termín struma označuje zvýšení objemu štítné žlázy. Toto zvětšení žlázy může být přechodnou poruchou nebo symptomem vážnějšího onemocnění. V každém případě je konečným výsledkem vzhled více či méně nápadného boule na krku.
V první řadě je vhodné rozlišit různé druhy strumy a příčiny, které určují její vznik.
Za prvé, na základě funkčního stavu štítné žlázy může být struma toxická nebo netoxická. Pro lepší pochopení tohoto rozdílu je třeba poznamenat, že zvětšení štítné žlázy může být doprovázeno, nebo ne, změnami ve funkci žlázy, které lze zvýšit (a v tomto případě mluvíme o hypertyreóze) nebo snížit (a v tomto případě mluvíme o hypotyreóze). Když mluvíme o toxické strumě, znamená to, že zvětšení štítné žlázy je spojeno s hypertyreózou.
Když jsme zjistili, že se struma může vyskytovat jak v podmínkách hypertyreózy, tak v podmínkách hypotyreózy, existují však i strumy, které funkci štítné žlázy vůbec nemění. Ty se nazývají netoxické strumy nebo jednoduché strumy a skládají se z otoků, které nelze označit buď jako hypertyreózu, nebo hypotyreózu, nebo dokonce ke zvýšení objemu zánětlivé nebo nádorové povahy.
Pokud z funkčního hlediska mluvíme o jednoduchých strumách a toxických strumách, z morfologického hlediska je místo toho možné rozlišovat difúzní strumy a nodulární strumy.
O difúzní strumě mluvíme tehdy, když celá štítná žláza rovnoměrně zvětšuje svoji velikost a nemá uzlíky. Když je naopak struma charakterizována jedním nebo více ohraničenými otoky, podobnými malým hrudkám nebo výčnělkům, nazývá se nodulární struma. Zejména mluvíme o uninodulární strumě, pokud existuje pouze jeden uzel, a víceinodulární strumě, pokud jsou přítomny dva nebo více uzlů.
Mnohonodulární struma často představuje přirozený vývoj jednoduché strumy. V některých případech ve skutečnosti chronická stimulace štítné žlázy s relativním zvýšením homogenního objemu žlázy končí výběrem skupin buněk, které se začínají zrychleně vyvíjet a vytvářet více uzlin. Připomeňme si, že tyto uzlíky mohou samy růst a produkovat hormony štítné žlázy. Jinými slovy, chovají se jako toxická struma a po nějaké době mohou vést k hypertyreóze.
Struma může být způsobena řadou faktorů.
Mezi vnějšími příčinami, tedy mezi příčinami exogenními, je nejznámější a nejběžnější nedostatek jódu v pitné vodě a jídle; v těchto případech mluvíme o endemické strumě. Tento typ strumy se nazývá „endemický“, protože je rozšířen ve specifických zeměpisných oblastech, zejména horských a daleko od moře, nebo v populacích, které vedou dietu chudou na jód nebo bohatou na potraviny, nazývanou „gozzigeni“, která brání její asimilaci (mezi goitrogenními potravinami připomínám zelí, cibuli, tuřín a dokonce i sóju konzumovanou ve velkém).
V případě endemické strumy tedy zvětšení štítné žlázy představuje kompenzační jev nedostatku jódu. Jak jsme viděli v předchozím videu, ve skutečnosti je jód nezbytný pro syntézu hormonů štítné žlázy, kterými jsou tyroxin a trijodthyronin. Protože těchto hormonů je nedostatek, hypofýza zachytí tento deficit a stimuluje činnost štítné žlázy vylučováním hormonu stimulujícího štítnou žlázu. V důsledku tohoto hormonu, známého také jako TSH, se štítná žláza aktivuje a snaží se produkovat množství hormonů adekvátních potřebám těla. Výsledkem je, že folikulární buňky produkují velké množství tyreoglobulinu, ale vzhledem k nedostatku jódu je nedokáží spojit s tímto minerálem za vzniku hormonu v definitivní a funkční formě. To má za následek další zvýšení hladin TSH, štítná žláza pracuje tvrději a bobtná, což vede ke vzniku strumy.
V případě nedostatku jódu nemusí masivní podávání minerálu prostřednictvím doplňků nebo jídla problém vyřešit. Ve skutečnosti může způsobit opačné účinky, tj. Hypertyreózu po masivní přeměně všech dříve syntetizovaných tyreoglobulinů na fungující hormony štítné žlázy. Proto je pro prevenci nemocí z nedostatku jódu důležitá profylaxe jódu, kde může jednoduchá integrace jódu do stravy stačit ke snížení jeho výskytu. Nejúčinnější a nejhospodárnější metodou, jak zajistit správný denní příjem jódu, je použít místo tradiční kuchyňské soli jodizovanou sůl. Vraťme se však k dalším možným situacím, které způsobují strumu.
Poté, co jsme viděli exogenní příčiny, tedy vnější, přecházíme k příčinám endogenním, které jsou vnitřním pro organismus. Mezi nimi nejdůležitější příčinu tvoří vrozené vady související s procesem syntézy hormonů štítné žlázy. Tyto změny mohou být zodpovědné pro opakování, v In the family context of cases of hereditary goiter Některé příklady zahrnují nedostatky v metabolismu jódu, syntéze thyroglobulinu nebo diodaci hormonů štítné žlázy, tj. periferní přeměně tyroxinu T4 na trijodthyronin T3.
Strumu mohou také způsobovat léky, zejména ty, které ovlivňují činnost štítné žlázy, například tyreostatika. Jak jsme viděli, struma může být také důsledkem nadměrného příjmu jódu. Dalšími možnými příčinami strumy jsou záněty, které se vyvíjejí ve štítné žláze, jako je Hashimotova tyroiditida a tkáňová proliferace nádorového původu.
Nakonec je důležité vzít v úvahu, že štítná žláza může růst přechodně, proto po omezenou dobu, a to i za přítomnosti určitých fyziologických podmínek a v obdobích větší práce žlázy, například během puberty, těhotenství nebo menopauzy.
Pokud jde o příznaky strumy, existuje několik běžných, a proto identických ve všech různých formách strumy a dalších příznaků, které jsou na druhou stranu specifické pro patologie, které ji způsobují.
Počínaje běžnými příznaky, jak jsme viděli, se štítná žláza projevuje otokem přední oblasti krku, který může být víceméně rovnoměrný a více či méně evidentní. Jinými slovy, může mít vzhled malé hrudky nebo kulečníkové koule. Pokud je nárůst objemu nadměrný, může to být estetický problém a hmota může stlačit podkladovou průdušnici a jícen. Jak lze snadno uhodnout, může to způsobit chrapot, problémy s polykáním, pocit dušení a potíže s dýcháním.
Pokud je naopak nárůst velikosti štítné žlázy způsoben hypertyreózou nebo hypotyreózou, je sada symptomů charakteristická pro základní onemocnění. Chcete-li se dozvědět o příznacích hypertyreózy a hypotyreózy, odkazuji vás na příslušné lekce, které můžete vždy najít na webových stránkách My-personaltrainer.it v oblasti věnované programu Destination Wellness.
Počáteční diagnostická klasifikace problémů se strumou se provádí kombinací klinického pozorování se specifickými krevními testy. Zvýšení objemu štítné žlázy lze ve skutečnosti posoudit prohlídkou krku a prohmatáním žlázy odborníkem, zatímco krevní testy zkoumají funkci štítné žlázy. Krevní testy obecně zahrnují měření hormonů štítné žlázy a TSH. Protože některé případy strumy mají autoimunitní příčiny, lze v krvi hledat také specifické protilátky proti štítné žláze charakteristické pro Hashimotovu tyroiditidu nebo Gravesovu chorobu.
Instrumentální testy prováděné nejčastěji v případě strumy jsou ultrazvuk a scintigrafie štítné žlázy. Ultrazvuk vám umožňuje získat obraz štítné žlázy, což je velmi užitečné pro posouzení velikosti a případné přítomnosti cyst nebo uzlin. Scintigrafie je na druhé straně schopna detekovat hypo- nebo hyperfunkci jakýchkoli identifikovaných uzlin. Pokud se tyto uzlíky zdají „podezřelé“, tedy s potenciálním rizikem nádoru, aspirát jehly (tj. Biopsie štítné žlázy) nám umožňuje objasnit povahu samotné uzliny.
Léčba strumy závisí na funkčním stavu štítné žlázy, tedy na tom, zda je žláza hyperaktivní nebo ne, a na velikosti strumy.
Terapie není nutná, pokud je struma malé velikosti a není spojena s funkčními změnami štítné žlázy; v těchto případech jsou hladiny TSH normální a pacient je asymptomatický. V ostatních případech, pokud je štítná žláza hypofunkční nebo hyperfunkční, je léčba zaměřena především na základní patologii. Ve většině těchto případů umožňuje léková nebo metabolická radioterapie postupné snižování strumy.
Když zvětšení štítné žlázy dosáhne nadměrných rozměrů a za přítomnosti toxických nodulárních strum, je možné uchýlit se k chirurgickému zákroku k částečnému nebo úplnému odstranění žlázy. Tento zásah umožňuje obnovit normální estetiku, ale také zabránit jakýmkoli kompresním jevům.
.jpg)
