Uzlíky štítné žlázy

Přítomnost uzliny štítné žlázy je velmi častým stavem. Bulka sama o sobě nepředstavuje samotnou nemoc, ale je to známka problému se štítnou žlázou. Z určitého úhlu pohledu jsou uzliny běžným výrazem mnoha onemocnění štítné žlázy. Ve skutečnosti mnoho nemocí, které postihují štítnou žlázu - jako je hypotyreóza a hypertyreóza, ale také benigní a maligní nádory - spojuje přítomnost jednoho nebo více uzlů. Samotná struma může také předpokládat uninodulární nebo multinodulární charakteristiky.
Pojďme se ale podrobněji podívat, co to jsou uzliny štítné žlázy.

Uzlíky štítné žlázy jsou sférické výčnělky nebo výrůstky, které se vyvíjejí lokálně ve štítné žláze. Tyto hrudky mohou být pevné, kapalné nebo smíšené, tj. Tvořené pevnou a kapalnou složkou.
Uzlíky štítné žlázy mohou být extrémně malé a mohou dokonce měřit méně než jeden milimetr nebo mohou dosáhnout šířky několika centimetrů.
Konečně, uzliny štítné žlázy mohou být jednoduché nebo vícenásobné a vyskytují se v normální nebo rozšířené žláze.
Je zřejmé, že přítomnost uzlů víceméně nápadně mění normální jednotný vzhled štítné žlázy.

Uzlíky štítné žlázy jsou většinou benigní, což znamená, že neovlivňují funkci štítné žlázy a nezpůsobují žádné příznaky. Z tohoto důvodu velmi často dochází k jejich objevu zcela náhodným způsobem při lékařských prohlídkách prováděných z různých důvodů.
V menšině případů mohou některé uzliny autonomně produkovat nadbytek hormonů štítné žlázy, což způsobuje hypertyreózu, zatímco jen velmi malé procento skrývá neoplastickou, a tedy nádorovou povahu.
Z tohoto důvodu je vždy užitečné pečlivě vyhodnotit všechny uzliny; tímto způsobem může lékař vyloučit přítomnost možných dysfunkcí a ujistit se, že se nejedná o zhoubný nádor, který je zjevně nebezpečnější.

Existuje několik příčin zodpovědných za vznik uzlů štítné žlázy.
Jak jsme viděli, hrudka je přerůstání tkáně štítné žlázy, často benigní nenádorové povahy. Mezi možné příčiny benigních uzlin uvádíme cysty, některé zánětlivé procesy, jako je Hashimotova tyroiditida, a zvětšení štítné žlázy (nebo strumy).
Uzlík se může také vyvinout v důsledku působení růstových faktorů mimo štítnou žlázu, jako je stimulace TSH vylučovaného hypofýzou, nebo faktorů uvnitř štítné žlázy, jako jsou defekty v jednom nebo více stupních syntézy hormonů štítné žlázy včetně nedostatku jódu.
Nádorový uzlík naopak vzniká klonálním vývojem zmutované buňky, což vede ke vzniku karcinomu nebo adenomu.

Většina uzlů štítné žlázy se neprojevuje skutečnými příznaky. V některých případech mohou nanejvýš způsobit mírné místní nepokoje. Jejich přítomnost je patrná pouze tehdy, když jsou identifikovatelné při palpaci. Jinými slovy, pokud jejich velikost nedosahuje značných hodnot, uzliny nejsou při palpaci snadno vnímatelné a je zapotřebí pomoci specifických instrumentálních vyšetření, jako je ultrazvuk štítné žlázy.
Když je velikost uzlů značná, mohou se objevit specifické příznaky v důsledku tlaku vyvíjeného uzlíky na krk. Mezi těmito příznaky si pamatujeme pocit zúžení, změnu hlasu a potíže s polykáním a dýcháním.
Na druhou stranu, když je bulka hyperaktivní, to znamená, že produkuje přebytečné hormony štítné žlázy, může doprovázet příznaky hypertyreózy, jako je tachykardie, hubnutí, nervozita a průjem.
V opačných případech mohou uzliny vzniknout v souvislosti s hypofunkcí štítné žlázy: v tomto případě mluvíme o hypotyreóze s příznaky jako bradykardie, přibývání na váze, zácpa a únava.

Pokud jde o diagnostiku uzlin štítné žlázy, počáteční hodnocení pacienta musí zahrnovat klinickou anamnézu, lékařské vyšetření a některé krevní a instrumentální testy.
Zejména krevní testy musí měřit funkci štítné žlázy, poté určit hladiny hormonů štítné žlázy a TSH. Měření protilátek proti štítné žláze v krvi nám naopak umožňuje zkontrolovat, zda není přítomno autoimunitní onemocnění štítné žlázy (jako je například Hashimotova tyreoiditida). Krevní dávka kalcitoninu na druhé straně slouží k vyloučení vzácného typu karcinomu štítné žlázy, nazývaného medulla, který pochází z parafolikulárních buněk a způsobuje abnormální zvýšení hormonu kalcitoninu v krvi.
Instrumentální vyšetření umožňují rozlišit různé typy uzlin. Nejdůležitějším vyšetřením při studiu nodulární patologie štítné žlázy je ultrazvuk, nejlépe s barevným dopplerem. Toto vyšetření umožňuje získat obraz štítné žlázy pomocí ultrazvuku a přesně vyhodnotí velikost uzlin, jejich strukturu (která, jak jsme viděli, může být pevná nebo kapalná nebo smíšená), přítomnost mikrokalcifikací, charakteristika nodulárních okrajů a jejich stupeň vaskularizace.
Je třeba poznamenat, že tekuté a cystické uzliny vypadají jako dutiny naplněné tekutinou a jsou převážně benigní; místo toho mezi tuhými nebo smíšenými uzlíky najdeme většinu zhoubných uzlin. Ultrazvuk je také velmi užitečným vyšetřením pro následné kontroly, plánované ke sledování vývoje nemoci.
Dalším užitečným vyšetřením je scintigrafie štítné žlázy, která umožňuje definovat vlastnosti uzliny na základě její endokrinní aktivity. Přesněji řečeno, pokud jsou buňky hyperaktivní, tj. Produkují více hormonů štítné žlázy než sousední oblasti, jsou schopny akumulovat větší množství radioaktivního jódu, které se projeví během skenování. V tomto případě se tomu říká teplý uzlík. Hyperfunkční oblast je na skenování zvýrazněna pro větší kontrast než okolní oblasti štítné žlázy. Naopak, pokud skupina buněk má méně kontrastní, znamená to, že jsou neaktivní a uzlík je studený nebo hypofunkční.
Nejužitečnějším testem pro diagnostiku rakoviny štítné žlázy je místo toho aspirace jehlou. Tento test umožňuje objasnit povahu uzliny, a to iu pacientů s normální funkcí štítné žlázy. Aspirace jehlou se provádí zavedením jemné ultrazvukové jehly do uzlík, aby bylo možné aspirovat některé buňky na cytologické vyšetření (poté jsou buňky pozorovány pod mikroskopem patologem).

Správná léčba uzliny štítné žlázy je v zásadě definována podle příčiny vzniku. Pokud je uzel štítné žlázy benigní, normální a neobsahuje rakovinné buňky, lze jej jednoduše sledovat, aby se zajistilo, že již dále neroste.
V některých případech může lékař indikovat léčbu léky potlačujícími hormony štítné žlázy nebo metabolickou radioterapii k zastavení růstu hrudky.
Pokud se hrudka rychle zvětšuje nebo existují kompresní nebo estetické problémy, může být nutné částečně nebo úplně odstranit štítnou žlázu.
Nakonec v případech, kdy cytologické vyšetření potvrdí maligní povahu uzliny, zahrnuje léčba chirurgický zákrok, který je platným nástrojem k odstranění rakovinného uzlu, zvláště pokud je podporován TSH-supresivní nebo radiometabolickou terapií. Pacienta bude nutné velmi pečlivě sledovat, ale při správné léčbě je ve většině případů možné úplné uzdravení.