DYSTONIE: TERAPIE A PROGNóZA

Úvod

Kapitola týkající se terapií zaměřených na léčbu dystonie je velmi složitá a zároveň delikátní a trnitá: bohužel věda dosud nezjistila definitivní a rozhodující lék na definitivní vymýcení kinetické poruchy. Každý dystonický pacient je jedinečný, protože onemocnění začíná nebo postupuje různými příznaky, někdy stabilními v čase, jindy proměnnými; v důsledku toho musí být terapie přizpůsobena jednotlivci.

Terapie

Vzhledem k tomu, že šance na úplné a definitivní uzdravení dystonie jsou téměř nulové, jsou terapie zaměřeny především na korekci spastických symptomů, snížení bolesti, předpoklad méně nesprávných poloh a především zlepšení kvality pacienta. života.
Základem terapeutické léčby je etiologické zkoumání: jak již bylo diskutováno, bohužel hledání příčin není vždy identifikováno a právě to brání nalezení nejvhodnější terapie; v důsledku toho se zpomaluje zlepšení dystonického stavu v sekundárních formách, které jsou důsledkem určitých nemocí (novotvary, mrtvice, dlouhodobé užívání neuroleptik atd.), pacient reaguje uspokojivěji na terapie právě proto, že vyvolávající příčina je známo. “jediným přístupem k primární dystonii zůstává symptomatická terapie, tedy léčba založená pouze na symptomech.
Po orálním podání specifických lékových specialit byla pozitivní reakce pozorována u většiny generalizovaných dystonických forem s juvenilním nástupem.
Nejčastěji přijímané možnosti léčby jsou shrnuty níže:

Orální podávání cílených farmakologických specialit

Intratekální podání myorelaxancií

Injekce botulotoxinu: zvláště užitečné pro léčbu fokálních forem dystonie. Botulotoxin je lékem první volby nejen pro léčbu dystonií, ale také pro všechny formy dyskineze. Nezapomeňte, že botulotoxin zůstává jedním z nejmocnějších a nejsmrtelnějších jedů v přírodě: Clostridium botulinum může generovat progresivní paralýzu (ochablou paralýzu), zahrnující mimické, polykací a dýchací svaly, čímž vyvolává smrt. V každém případě je síla bití využívána také v lékařské oblasti: schopnost botulotoxinu uvolňovat svaly se používá k vyřešení dystonie a obecněji k léčení závažných hypokinetických a hyperkinetických poruch. Botulotoxin se vstřikuje přímo do svalu zapojeného do dystonie a účinek je u většiny pacientů téměř rychlý (pozitivní výsledky po 10 dnech).

Chirurgická terapie: jediná myslitelná možnost pro pacienty, kteří nereagují na léčbu léky.Například pro léčbu laryngeální dystonie se doporučuje selektivní periferní denervace, zatímco pro blefarospasmus je preferována chirurgická myomektomie.

Neurochirurgická intervence: terapeutický cíl představují hluboká jádra umístěná poblíž mozku. Neurochirurgie zahrnuje podkožní zavedení konkrétní elektrody, přímo spojené s kardiostimulátorem, umístěným v horní oblasti hrudníku.

Neléčivé terapie: Obecně jsou tyto možnosti léčby doporučovány ve spojení s cílenou léčbou drogami. V každém případě pod „nedrogovou terapií“ rozumíme konkrétní přístup založený na fyzických (fyzioterapii) nebo verbálních (logopedických) terapiích, zaměřený na získání většího povědomí a sebeovládání na straně pacienta. fyzioterapeutické sezení jsou užitečné pro optimalizaci farmakologických terapií, zejména terapií založených na injekcích botulotoxinu.

Psychologická podpůrná terapie

Odhození končetiny: terapeutická možnost užitečná pro vyléčení křečí písaře, hudebníka nebo pro všechny profesní dystonie. Sádra způsobuje nehybnost postižené končetiny (např. Ruka-paže), tedy hypotetické zotavení poruchy.

Fyzikální terapie: jak lze uhodnout, fyzická terapie není schopna vyléčit dystonii, protože se jedná převážně o neurologickou poruchu. Fyzikální terapie je stále platnou možností, která je pro pacienta užitečná při sledování a zvládání sekundárních symptomů způsobených dystonií. fyzikální terapie nemůže nahradit farmakologickou terapii, ale představuje přínos pro její dokončení, tedy pro zlepšení kvality života dystonika.

Doplňková terapie: Tato terapie je zaměřena na zmírnění dystonických spastických symptomů, nikoli na jejich uzdravení. Základem jsou relaxační techniky (např. Jóga, meditace, pilates atd.), Někdy také spojené s akupunkturou, zaměřené na zmírnění bolesti.

Prognóza a závěry

Jak bylo analyzováno, neexistuje žádný definitivní a zavedený lék na různé dystonické formy. „Věk nástupu“ dystonie je zásadní pro hypotézu evoluční prognózy kinetické poruchy: když se dystonie objeví v raném věku, šance na degeneraci onemocnění jsou bohužel vyšší než u pacientů, jejichž dystonie začíná v dospělosti. V důsledku toho je u pacientů s dystonií v dospělosti pravděpodobnější pozitivní prognóza, pokud jde o fokální dystonii, prognóza je jen zřídka dobrá, protože tato dystonická forma má jen zřídka tendenci se zhoršovat.
Každý dystonický jedinec je jedinečný, protože symptomy spojené s nemocí, stejně jako stahy a křeče, nejsou u nemocných vždy stejné; v současné době věda nemá adekvátní nástroje schopné poskytnout „hypotetickou prognózu dystonie. Některé formy dystonie se v průběhu let stabilizují, jiné se zhoršují, jiné se zdá, že se stabilizují, ale v případě stresu se symptomy zhoršují. Na závěr, stále neexistuje definitivní terapii, proto prognózu nelze předpokládat; každopádně včasný zásah je určitě schopen snížit symptomy a zmírnit bolest, fyzickou i psychickou, vyvolanou dystonií.