Léčba meniskálních slz

Ovládat, neprovádět, úplně odstranit nebo sešít? Toto jsou nejčastější otázky, které si lékař a pacient pokládají po meniskální slze

PŘEDMLUVA: Meniskus je bez cév, kromě jeho dvou konců. U mladých dospělých tento cévní systém proniká do mediálního menisku asi 10-30% své délky, zatímco v laterálním je penetrace o něco menší (10-25%). Z toho vyplývá, že kromě malých periferních lézí v případě v důsledku silného traumatu jsou jeho reparační kapacity extrémně nízké.

Konzervativní léčba

Počáteční léčba meniskálních slz se řídí klasickým protokolem R.I.C.E (odpočinek, led, komprese a elevace). Podle těchto pravidel musí být poraněná končetina nejprve imobilizována a uložena k odpočinku. Poté bude na poraněnou oblast aplikován led (čtyři nebo pět denních aplikací po dobu 10–15 minut během 24–48 hodin po traumatu). Kryoterapie spojená s odpočinkem tak pomůže snížit otoky a lokální bolest.

Pokud je člověk mladý, zvláště šťastný, a pokud je koleno stabilní a neexistují žádné známky zablokování kloubů, může k úplnému uzdravení poraněného menisku stačit konzervativní léčba.

Pokud je naopak uvnitř kloubu fragment mobilního menisku, je chirurgické odstranění naprosto nezbytné.

Degenerativní poranění, to znamená, že nastanou bez významné traumatické události, místo toho vyžadují čekací dobu. Díky pohybům se ve skutečnosti může stát, že se tyto meniskální třepení zpevní, takže bolest zmizí.

Je proto důležité, aby se pacient vyzbrojil dobrou trpělivostí a několik měsíců snášel místní nepohodlí a bolest.

ZVLÁŠTNÍ PŘÍPAD: pokud se meniskus zlomí, ale fragment se sám nevloží mezi hlavice kloubu, při reabsorbci hydrartrózy nebo odsátí stříkačkou (ARTHROCENTHESIS) se koleno chová jako zdravý kloub (pseudohojení).
Od pseudohojení se člověk vrací ke klinickému onemocnění, pokud je v důsledku pohybu, dokonce triviálního, zlomená klapka menisku opět vložena mezi femorální kondyl a tibiální plató (lezení po schodech, chůze po nerovném terénu atd.). Klasické příznaky meniskální slzy se budou opakovat a pacient se vrátí k lékaři a stěžuje si na bolest, hydrarktální a funkční omezení.

FYZIKÁLNÍ TERAPIE: meniskální slzy, až na vzácné výjimky, jsou léčitelné pouze chirurgicky. V důsledku toho nemůže fyzikální terapie mít žádný vliv na opravu menisku. Může však působit snížením bolesti a zmírněním symptomů. Po akutní fázi traumatu může teplo příklad může být užitečný v boji proti místní ztuhlosti.

Infiltrace kyselinou hyaluronovou o vysoké molekulové hmotnosti může místo toho pomoci chrupavce lépe odolávat stresu kloubů po totální meniscektomii.Tyto infiltrace také upřednostňují funkčnost kloubu promazáním dvou hlav kostí a výživou chrupavky.

Chirurgická léčba

ÚVOD: Kdysi byly menisky považovány za důležité, ale nikoli nepostradatelné, a proto byly v případě poranění odstraněny. Ačkoli v krátkodobém horizontu tyto intervence rychle obnovily ztracenou funkci kloubů, některé následné studie prokázaly hluboký výskyt osteoartrózy a degenerativních onemocnění u pacientů, kteří podstoupili tuto operaci (meniscektomie).

Dnes jsou staré techniky téměř zcela nahrazeny artroskopickými operacemi, které pokud to zranění umožňuje, neodstraňuje, ale sešívá poškozenou část menisku. Řada studií ve skutečnosti jasně prokázala, že zachování menisku chrání kloubní chrupavku před degenerativními procesy a že tyto jsou přímo úměrné části odstraněného menisku.

Chirurgická léčba má možnost:

přišijte lézi menisku, podporující hojení a spontánní regeneraci

odstranit pouze část poraněného menisku (selektivní meniscektomie)

zcela odstranit roztrhaný meniskus (meniscektomie)

Jak je vidět v úvodní části, v některých konkrétních situacích traumatického i degenerativního původu má meniskus určitou schopnost sám se opravit. Tato charakteristika přímo souvisí s místní vaskularizací: čím větší je průtok krve, tím větší je šance na uzdravení.

Operace šití využívá tyto principy sešitím léze a podporou spontánní regenerace.Nejvhodnější oblastí pro tuto léčbu je periferní.Šicí operace se provádí pod artroskopií a má mnohem nižší riziko střednědobých a dlouhodobých komplikací. k postupům meniscektomie. Operace však zahrnuje poměrně dlouhé doby zotavení a donutí subjekt čtyři týdny berlí a několik měsíců rehabilitace, než obnoví fyzickou aktivitu. V každém případě se jedná o dlouhodobou investici, protože meniskální šití, pokud je indikováno a dobře provedeno, výrazně snižuje riziko dlouhodobé degenerace chrupavky.

Význam menisků

Odstranění i jen částí menisku mění normální kloubní vztahy kolene, což v dlouhodobém horizontu způsobuje degenerativní jevy, které vedou k vlastní spotřebě chrupavky (artróza).

Je jasně prokázáno, že udržování pokud možno stabilního a vyváženého menisku chrání chrupavku před dalším přetížením a degenerativními procesy.

Některé studie zejména ukázaly, že každý rok po úplném odstranění menisků vede ke ztrátě 6,5% celkového objemu chrupavky. Z tohoto důvodu, pokud je odstranění opravdu nutné, musí být co nejvíce selektivní a šetřit část menisku zůstala neporušená.

Jakmile bude stanovena potřeba chirurgického zákroku, díky artroskopii bude chirurg schopen vidět zdravotní stav menisků a pomocí malých nástrojů odstranit zraněný kus menisku.

MENISKÁLNÍ TRANSPLANT od zemřelých dárců (aloimplantát): je indikován u pacientů, u nichž došlo k úplnému odstranění menisku a začínají pociťovat bolest a přitom mají neporušené povrchy kloubů. Ve Spojených státech je tento typ chirurgického zákroku poměrně rozšířený a klinicky byly zaznamenány dobré výsledky.

Je však třeba vzít v úvahu, že transplantovaný meniskus se bude mírně lišit od toho, kterým nás obdařila matka příroda. To mírně ovlivňuje funkčnost kloubu a zároveň zajišťuje dobrou pohyblivost a výrazně snižuje riziko osteoartrózy.

Dnes je také možné nahradit odstraněnou část menisku speciálním kolagenovým implantátem, který podpoří hojení stimulací regenerační kapacity menisku.

PŘÍPRAVA NA OPERACI: k zajištění rychlejší rekonvalescence po operaci je nezbytné, aby pacienti čekající na operaci cvičili denně svaly přední části stehna.

Izometrické kontrakce kvadricepsu: sedněte si na zem, s poraněnou nohou nataženou a blízko země, druhou pokrčenou. Zatlačte zraněné koleno směrem k zemi stažením čtyřhlavého svalu (přední stehenní sval). Držte 10 sekund, uvolněte se a opakujte 3 krát

Prodloužení dolní končetiny: sed na zemi, s poraněnou nohou nataženou a blízko u země, druhá pokrčená. Stahujte svaly čtyřhlavého svalu, abyste zvedli zraněnou končetinu o 20 cm, zatímco koleno budete mít plně natažené. Držte pozici 10 sekund, uvolněte se a opakujte 3krát

Je zřejmé, že tato cvičení by měla být prováděna pouze po konzultaci s lékařem, protože v konkrétních situacích by mohla být kontraindikována.

POKRAČOVAT: rehabilitace po poranění menisku “