Všeobecnost
Gliom je nádor, který pochází z některých konkrétních buněk centrálního nervového systému, tzv gliové buňky. Jako každý nádor je i gliom způsoben genetickou mutací, ale přesná příčina této mutace se stále studuje.
Existují různé typy gliomů: jejich charakteristiky závisí hlavně na typu buňky postižené glie a na rychlosti růstu nádorové hmoty. Závažnější gliomy, jako je multiformní glioblastom, se vyznačují vysokou rychlostí růstu.
Podrobná znalost gliomu (tedy umístění, velikosti a závažnosti) vám umožňuje nastavit nejvhodnější terapii.
Těžké gliomy mají vždy špatnou prognózu.
Krátká připomínka toho, co je to nádor na mozku
Mozkový nádor je množství buněk, které se tvoří a rostou v mozku zcela abnormálním způsobem v důsledku genetické mutace.
Na základě charakteristik, kterými se prezentuje, lze nádor definovat různými způsoby:
- Benigní nebo maligní. Mozkové nádory charakterizované pomalým růstem abnormální buněčné hmoty jsou považovány za benigní; Mozkové novotvary s rychlým růstem jsou místo toho považovány za maligní.
- Primární nebo sekundární. Primární nádory mozku jsou nádory, které vznikají přímo v mozku nebo v jeho částech (například mozkové bláně nebo hypofýze). Sekundární nádory mozku naopak představují výsledek procesu metastáz, kde buňky novotvaru, které vznikly jinde (například v plicích), se přesunuly a napadly mozek.
Kromě toho existuje ještě třetí obecnější klasifikační kritérium, které rozlišuje nádory mozku podle stupně závažnosti. Další informace o tom najdete v kapitole o tom, co je gliom.
Co je gliom?
Gliom je definován jako nádor, který se vyvíjí z gliových buněk (nebo gliových buněk) centrálního nervového systému; může tedy postihnout jak mozek, tak míchu, nicméně s ohledem na vzácnost, s níž v míše vzniká, bývá gliom považován za výlučný novotvar mozku.
Obrázek: gliom označený červenou šipkou. Jedná se o multiformní glioblastom. Ze stránek: http://en.wikipedia.org/
CO JE GLIA?
V nervovém systému glia poskytuje podporu a stabilitu složité síti neuronů uvnitř lidského těla (síť, která má za úkol přenášet nervové signály). Kromě toho buňky glie komunikují se stejnými neurony. Prostřednictvím růstových faktorů a trofické faktory (tj. výživa), aby byly zdravé a řídily jejich vývoj.
Implantace glie je přítomna s různými aktéry, jak v periferním nervovém systému (PNS), tak v centrálním nervovém systému (CNS): v PNS jsou buňky, které jej tvoří, takzvané Schwannovy buňky a satelit buňky; CNS, na druhé straně, jeho buněčnými prvky jsou oligodendrocyty, mikroglie, astrocyty a ependymální buňky.
Schwannovy buňky (SNP) a oligodendrocyty se od ostatních liší ze dvou důvodů: kromě toho, že se obalují rozšíření neuronů (axony), produkují bělavou látku zvanou myelin. Myelin slouží ke zvýšení rychlosti vedení nervového signálu.
- Astrocyty
- Oligodendrocyty
- Mikroglie
- Ependymální buňky
- Schwannovy buňky
- Satelitní buňky
Postava: neuron, jeho hlavní složky (tělo, dendrity, axonové a axonové terminály) a dvě gliové buňky CNS (astrocyt a oligodendrocyt).Je vidět, že obě gliové buňky se připojují k neuronu, ale pouze oligodendrocyt se také obaluje kolem axonu. Ze stránek: www.monicamarelli.com
RŮZNÉ TYPY GLIOMI
Podle postižených gliových buněk existují různé kategorie gliomů:
- Astrocytomy, protože vznikají na úrovni astrocytů
- Oligodendrogliomy, protože místem původu jsou oligodendrocyty
- Ependymomy, protože postihují ependymální buňky
- Smíšené gliomy, protože postihují současně oligodendrocyty i astrocytomy
Gravitace GLIOMA: ČTYŘI STUPNĚ
Jak bylo zmíněno v úvodní části, nádory na mozku lze také rozlišit podle stupně závažnosti. Existují čtyři stupně, od I do IV, a - kromě zohlednění rychlosti růstu - také zohledňují schopnost infiltrace a difúze.
Novotvary stupně I a II jsou nádory s pomalým růstem a lokalizované na jednom místě; na druhé straně jsou všechny infiltrující a rychle rostoucí nádory považovány za stupeň III a IV. Časem není vyloučeno, že se nádorová hmota stupně I nebo II vyvine a stane se stupněm III nebo IV.
Tato klasifikace je velmi užitečná zejména v případě gliomů, protože se mohou projevovat dosti odlišnými konotacemi (různý růst, jiné umístění atd.).
Několik příkladů gliomů dělených podle stupně závažnosti
- Stupeň I: pilocytický astrocytom, subependymom
- Stupeň II: Difúzní astrocytom, oligodendrogliom, pleomorfní xanthastrocytom
- Stupeň III: Anaplastický astrocytom, anaplastický ependymom, anaplastický oligodendrogliom, anaplastický oligoastrocytom
- Stupeň IV: multiformní glioblastom (jedná se o astrocytom)
Poznámka: pleomorfní xanthastrocytom je kříženec mezi stupněm I a stupněm II.
EPIDEMIOLOGIE
Gliomy představují asi 80% primárních nádorů mozku a asi 30% maligních.
multiformní glioblastom, který je jedním z nejčastějších a smrtelných mozkových novotvarů, postihuje hlavně lidi ve věku 55 a více let.
Astrocytomy I. a II. Stupně se obvykle vyskytují u lidí ve věku 20-30 let, zatímco anaplastické astrocytomy a oligodendrogliomy postihují převážně jedince po čtyřicítce.
Příčiny
Přesné příčiny, které způsobují gliomy, dosud nebyly zcela objasněny.
Protože se však jedná o formu nádoru na mozku, vědci se domnívají, že na počátku je genetická mutace v gliových buňkách.
Co tuto mutaci spustilo, se stále zkoumá: jedinými známými rizikovými faktory jsou některá vzácná genetická onemocnění, která kvůli své vzácnosti nemohou vysvětlit většinu gliomů a nádorů na mozku.
ZNÁMÉ FAKTORY RIZIK
Po mnoha vědeckých studiích vědci zjistili, že existují vzácné stavy genetického typu, které jsou silně spojeny s nástupem mozkových nádorů (obecně) a gliomů (zejména).
Tyto predisponující okolnosti jsou:
- Neurofibromatóza typu 1 a 2
- Tuberózní skleróza
Co je neurofibromatóza?
Neurofibromatóza je vzácné genetické onemocnění, které postihuje nervový systém a mění některé funkce. Spouštění poruchy je mutace genu se zásadní rolí v regulaci růstu nervů.
Neurofibromatóza může být přenesena z rodičů na dítě, ale může také vzniknout spontánně na embryonální úrovni v důsledku genetické chyby.
Existují dva typy neurofibromatózy, typ 1 a typ 2, z nichž každý má své vlastní specifické vlastnosti.
Příznaky a komplikace
Příznaky gliomu jsou velmi rozmanité a závisí na velikosti, umístění a infiltraci (stupni) nádoru.
Abychom porozuměli tomu, co bylo právě řečeno, může být užitečné udělat následující příklad, který bere v úvahu polohu novotvaru. Nádor v parietálním laloku mozku (tj. V laterální části) může způsobit potíže při mluvení, porozumění tomu, co se říká, při psaní, při čtení a při koordinaci určitých pohybů; nádor v týlním laloku (tj. v zádech) může způsobit ztrátu zraku.
OBECNÉ PŘÍZNAKY
Vzhledem k tomu, co bylo právě uvedeno, mohou nastat následující příznaky:
- Bolest hlavy. Představuje nejcharakterističtější symptom a odlišuje všechny mozkové nádory. Je to způsobeno přitlačením nádorové hmoty proti lebce a přilehlým oblastem (intrakraniální tlak); z tohoto důvodu má tendenci postupně zvyšovat intenzitu, souběžně s růstem nádoru.
- Pocit nevolnosti a zvracení
- Útoky epilepsie
- Vizuální poruchy
- Obtížné mluvení
- Náhlé změny osobnosti v chování
- Intrakraniální krvácení: zejména v případech multiformního glioblastomu.
Diagnóza
Když příznaky vedou k podezření na nádor na mozku, diagnostický proces začíná důkladným neurologickým vyšetřením. To nám však neumožňuje pochopit, zda se jedná o gliom nebo „jiný mozkový novotvar: k objasnění této pochybnosti potřebujeme instrumentální testy a odběr malého vzorku nádorové tkáně (biopsie mozku).
NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
Během neurologického vyšetření lékař podrobí pacienta různým kontrolám zaměřeným na posouzení zraku, sluchu, rovnováhy, koordinace a reflexů.Částečná nebo úplná ztráta jedné z těchto schopností poskytuje spolehlivé informace o oblasti postiženého mozku.
NÁSTROJOVÉ TESTY
Instrumentální testy, jako je počítačová axiální tomografie (CT) a nukleární magnetická rezonance (MRI), zajišťují jasné obrazy mozku a jeho vnitřní anatomie.
Obrázek: nukleární magnetická rezonance multiformního glioblastomu. Je vidět takzvaný vylepšovací prstenec, který obklopuje nádor.
Ze stránek: www.surgicalneurologyint.com
Prostřednictvím MRI a CT se ve skutečnosti získávají informace o místě, velikosti a typu nádoru.
Například multiformní glioblastom je obklopen prstencem, takzvaným prstencem zvýšení.
BIOPSIE MOZKU
Biopsie mozku probíhá po identifikaci oblasti zasažené gliomem; vyšetření spočívá v odebrání malé části nádorové hmoty a pozorování pod mikroskopem.
Charakteristiky nádorových buněk objasňují povahu novotvaru: které buňky byly ovlivněny, stupeň a malignitu.
Léčba
Pro léčbu gliomů existuje několik terapeutických přístupů. Volba konkrétní léčebné cesty a vyloučení jiné léčebné cesty závisí na následujících faktorech:
- Umístění, velikost, stupeň a typ gliomu
- Věk a zdravotní stav pacienta
Nejčastěji praktikovanou léčbou je chirurgické odstranění nádorové masy (excize). Tato operace je velmi choulostivá, protože zahrnuje provedení kraniotomie a odstranění nádoru bez poškození okolních zdravých částí.
Další přijatá léčba zahrnuje: radioterapii, chemoterapii a radiochirurgii. Ty lze uvést do praxe buď po chirurgickém odstranění, jako jeho dokončení, nebo jako samostatné ošetření (například pokud je nádor na chirurgovi nepřístupném místě).
Pro více informací o výše uvedených metodách léčby se čtenáři doporučuje nahlédnout na stránku věnovanou nádorům na mozku (kapitola o terapii).
Níže však najdete léčebné metody implementované za přítomnosti určitých gliomů.
OŠETŘENÍ I A II. STUPNĚ GLIOMI
Operace odstranění se doporučuje u pacientů s gliomy stupně I a II, protože tato operace je obvykle docela úspěšná: nádorové masy ve skutečnosti nejsou nijak zvlášť velké a infiltrující, proto je lze zcela odstranit. A bez problémů.
Pokud se chirurg rozhodne pro částečnou resekci nádoru (z preventivních důvodů nebo proto, že je nádor v delikátní poloze), na konci operace přistoupíme k radioterapii nebo chemoterapii.
Kdy se operace nedoporučuje? Jediné situace, které by mohly vést k neoperování, jsou vyšší věk nebo nejistý zdravotní stav pacienta.
OŠETŘENÍ TŘÍDY GLIOMI III
Odstranění gliomů stupně III musí být vždy provedeno (pokud je na dostupném místě) a v mezích možného, tj. Musí být odstraněno co nejvíce nádorové hmoty.
Na konci operace jsou cykly radioterapie a / nebo chemoterapie zásadní pro odstranění (doufejme definitivně) toho, co z novotvaru zbývá.
Bohužel, i když je operace provedena přesně a včas, jsou šance na uzdravení velmi nízké.
LÉČBA GLIOBLASTOMU
Glioblastoma multiforme je, jak již bylo zmíněno, nejčastějším závažným gliomem. Má rychlé tempo růstu a pozoruhodnou infiltrační kapacitu.
Jediný proveditelný lék v těchto nešťastných situacích spočívá v odstranění nejkonzistentnější části nádoru v kombinaci s radioterapií a chemoterapií (přesně jako v případě gliomů stupně III, s jediným rozdílem, že u glioblastomů je úspěch intervence je nižší, stejně jako následná délka života).
Pokud by mělo dojít k recidivě, je možné znovu zasáhnout a provést další resekci nádoru.
Prognóza
Prognóza pro jedince s gliomem závisí na typu samotného gliomu.
Jak jsme viděli, ve skutečnosti jsou formy III a IV, kromě toho, že mají mnohem dramatičtější účinky než formy I a II, také obtížněji léčitelné.
Dalším faktorem, který nelze přehlédnout, je věk pacienta: mladí pacienti mají po operaci delší očekávanou délku života než starší pacienti, i když byli postiženi gliomem stupně III nebo IV.
Níže je uveden stručný popis délky života těch, kteří byli operováni na gliom.
- Gliomy stupně I a II (například pilocytický astrocytom): pooperační délka života je vysoká; obvykle nedochází k relapsu.
- Gliomy stupně III (například anaplastický astrocytom): průměrné přežití je asi 2–3 roky.
- Gliomy stupně IV (například multiformní glioblastom): míra přežití po jednom roce je 30%; po dvou letech je to 14%.
