Diagnóza
Ruptura aneuryzmatu mozku má okamžité a poněkud jednoznačné důsledky.
Lékař je proto již z popisu symptomů, které pacient trpí, schopen stanovit pre-diagnózu.
Obrázek: „Diagnostický obraz aneuryzmatu mozku. Z webu: www.fundaceclm.org
Je zřejmé, že jsou zapotřebí další diagnostická vyšetření, která poskytnou více informací o umístění a závažnosti aneuryzmatu.
Během diagnostiky je nezbytné postupovat s maximální rychlostí a přesností, protože stav pacienta postiženého mozkovým aneurysmatem je kritický.
CÍLOVÉ Zkoumání
Během fyzického vyšetření lékař vyslýchá pacienta nebo kohokoli, kdo s ním byl v době nástupu symptomů, aby pochopil, zda se skutečně může jednat o aneuryzma mozku. V těchto situacích tedy popis symptomů a návyky životního stylu stává se prvním skutečným zdrojem informací (anamnéza).
Bolest hlavy, zmatenost, zrakové potíže, špatné stravovací návyky, chronická hypertenze atd., To vše jsou prvky, které, jsou -li přítomny, vedou k úvahám o možném aneuryzmatu a mozkovém krvácení.
Fyzikální vyšetření se také stává velmi důležitým, když se pacient setká se stížnostmi na příznaky neporušeného aneuryzmatu mozku.
INSTRUMENTÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Instrumentální testy umožňují potvrdit nebo vyloučit pre-diagnózu, místo aneuryzmatu a postiženou oblast mozku. Znalost těchto podrobností pomáhá lékaři okamžitě zasáhnout u pacienta.
Některé diagnostické testy navíc umožňují rozpoznat mozková aneuryzma, která nejsou prasklá nebo charakterizovaná malými ztrátami krve.
- Počítačová axiální tomografie (CT). Jedná se o rentgenové vyšetření, které poskytuje poměrně jasné obrazy mozku. Ukazuje, zda došlo k prasknutí aneuryzmatu a kde k němu došlo (CT angiografie). Toto je obvykle první vyšetření, které pacient podstoupí. Je považováno za mírně invazivní, protože využívá ionizující záření.
- Lumbální punkce. Spočívá v odběru mozkomíšního moku (nebo alkoholu) a v jeho analýze. Dojde -li k subarachnoidálnímu krvácení, v mozkomíšním moku pacienta jsou stopy krve.Pro své možné vedlejší účinky se provádí lumbální punkce pouze v případě, že CT vyšetření přineslo negativní výsledek, ale přítomnost aneuryzmatu zůstává nejvíce akreditovanou hypotézou.
- Jaderná magnetická rezonance (NMR). Poskytuje jasný obraz cév a místa prasknutí. Kromě toho je to nejrozšířenější test v případech neporušených mozkových aneuryzmat, protože nepoužívá škodlivé ionizující záření.
- Mozková angiografie. Po zavedení katétru a kontrastní tekutiny do hlavního arteriálního systému pacienta můžete (na rentgenových paprscích) vidět, jaký je tok krve v cévách zásobujících mozek.
OBRAZOVÁNÍ PŘÍZNAKOVÝCH ANEURISMŮ
Není obvyklé podrobovat jednotlivce instrumentálním testům k hledání dosud neobjevených aneuryzmat. Je to sám lékař, který nedoporučuje diagnostické testy, zejména invazivního typu.
Existují však výjimky: pokud existuje „rodinná anamnéza aneurysmatu mozku nebo pokud existuje“ jedno z výše uvedených vrozených onemocnění spojených s aneuryzmatem, může vám lékař navrhnout, abyste tyto testy podstoupili.
Léčba
Když praskne aneuryzma mozku, je situace kritická a pacient vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a operaci.
Stejnou péči věnovanou těmto jednotlivcům lze také vyhradit pro ty, kteří mají aneuryzma blízko prasknutí. V těchto situacích je však nutné situaci posoudit případ od případu: pokud je riziko krvácení vysoké, je třeba přijmout opatření, jinak je omezeno na pravidelné sledování a kontrolu symptomů a predisponující situace.
CHIRURGIE
K léčbě prasklého aneuryzmatu mozku lze použít dva typy chirurgických zákroků:
- Provoz výstřižek (nebo výstřižek). Chirurg nejprve rozřízne a odstraní část lebky (kraniotomie), aby se dostal do oblasti, které předsedá aneuryzma. Poté aplikuje jakousi svorku (klip) do krku aneuryzmatu s cílem zabránit opětovnému proudění krve a tím podruhé rozbít stěnu cévy.
Obrázek: „Diagnostický obraz mozkového aneuryzmatu. Ze stránek: www.fundaceclm.org Tímto postupem je tedy aneuryzma utěsněno zvenčí.
Pro: umožňuje opravit prasklé cévy.
Proti: značná invazivita, riziko komplikací během operace a velmi dlouhá hospitalizace. - Provoz navíjení endovaskulární (nebo uzavření aneuryzmatu). Na rozdíl od ořezávání je to technika, která řeší aneuryzma zevnitř. Ve skutečnosti chirurg vloží malý katétr do slabin a dopraví jej tam, kde je aneuryzma. Katétr je vybaven jedním nebo více platinové spirály, které jsou umístěny uvnitř aneuryzmatu, aby ji uzavřely. Tento druh tamponády umožňuje prvkům koagulačního systému uzavřít otevření aneuryzmatu, takže krev může cirkulovat, aniž by k němu již měla přístup.
Pro: méně invazivní, méně riskantní a kratší hospitalizace.
Proti: jeden z 5 případů vyžaduje druhý zásah.
Volba nejvhodnějšího chirurgického postupu
Velikost, tvar a umístění aneuryzmatu jsou tři faktory, na které se chirurg před výběrem nejvhodnějšího postupu spoléhá.
Kromě těchto hodnocení existují s každým typem intervence také klady a zápory.
Správné úvahy o těchto parametrech jsou zásadní, ale nemusí být jediné. Ve skutečnosti je stejně důležité si uvědomit, že mozkové aneuryzma je nouzová situace, kterou je třeba rychle a rychle léčit. Chirurg, který často nemá čas přemýšlet o rizicích a přínosech konkrétní operativní volby, se musí spoléhat na jeho vlastní zkušenost.
NENECHÁVANÉ ANEURISMY: JAK A KDY KONAT
Pokud se po důkladné diagnostice zjistí, že prasknutí aneuryzmatu, které je stále neporušené, je vysoce pravděpodobné, zvolí se chirurgický zákrok. Stav aneuryzmatu.
Posouzení v těchto případech je na chirurgovi, který zvažuje následující parametry:
- Věk pacienta. U staršího pacienta skrývá operace více nástrah než život s neporušeným aneuryzmatem.
- Velikost aneuryzmatu. Obvykle zasahujeme u aneuryzmat 7 milimetrů a více. U těch menších je nutné vyhodnotit místo, rodinnou anamnézu a zdravotní stav pacienta.
- Umístění aneuryzmatu. Riziko prasknutí je větší, pokud je aneuryzma ve větších cévách, protože průtok krve je turbulentnější.
- Rodinná anamnéza prasklého aneuryzmatu.
- Zdravotní stav pacienta a přítomnost jednoho nebo více rizikových faktorů pro aneuryzma. Je třeba vyhodnotit rizikové faktory (hypertenze, vrozená onemocnění atd.).
ZDRAVOTNÍ POMOC: DALŠÍ OŠETŘENÍ
Pacient, který prodělal prasklé aneuryzma, potřebuje kromě chirurgického zákroku také další ošetření, které napraví následky krvácení a obnoví normální mozkovou aktivitu. Bez nich je jedním z hlavních důsledků, se kterými se můžete setkat, mozková ischemie (nebo ischemická mrtvice).
Následující tabulka shrnuje hlavní farmakologickou / klinickou léčbu, uvedenou do praxe v případě prasknutí mozkového aneuryzmatu.
Nechirurgické ošetření:
- Analgetické léky proti bolesti
- Antagonisté vápníku proti vazospasmu
- Antihypertenziva a vasopresory, proti vazospasmu
- Antiepileptika
- CSF drenáž, proti hydrocefalu
- Rehabilitace, obnovení motorických a jazykových funkcí
Prognóza a prevence
Prognóza aneuryzmatu mozku závisí na několika faktorech a liší se od pacienta k pacientovi.
Když dojde k prasknutí aneuryzmatu, je pacient v kritickém zdravotním stavu a potřebuje okamžitou péči. Bez okamžitého zásahu pacient zemře. Pokud pomoc (z jakéhokoli důvodu) není včasná, pravděpodobnost úmrtí je nebo přinejmenším bude mít vážné následky. Statistické údaje týkající se procenta úmrtí v důsledku ruptury mozkového aneuryzmatu hovoří samy za sebe: 20-30% pacientů zemře před příchodem do nemocnice; zatímco 50% zemře po 30 letech. dny.
Na druhou stranu je třeba vést zvláštní diskusi o neprasklých aneuryzmatech: v těchto případech prognóza závisí na „entitě“ aneuryzmatu a na potřebě nebo neoperovat. Nemělo by se však zapomínat, že v těchto případech hodně závisí také na pacientovi a na pozornosti, které bude svému zdraví věnovat (pravidelné kontroly a snižování rizikových faktorů).
PREVENCE
Stejně jako u všech nemocí je prevence rizikových faktorů zásadní, zvláště když si uvědomujete predispozici k mozkové aneuryzmě, mrtvici atd.
V těchto situacích je nejdůležitější radou, kterou lze poskytnout, je zdravý životní styl, proto nekuřte, nezneužívejte alkohol, neberte drogy, zdravě jezte, cvičte i mírnou fyzickou aktivitu.
I když může být životně důležité dodržovat tyto pokyny, než se objeví aneuryzma mozku, je životně důležité poté.
