Neuralgie trojklanného nervu - terapie a léčba

Všeobecnost

Neuralgie trojklanného nervu je neuropatická porucha, která se projevuje intenzivní bolestí v obličeji.Záchvat neuralgie trojklaného nervu se může objevit bez varování a může být vyvolán stimulací konkrétních oblastí obličeje, a to i v průběhu jednoduchých každodenních činností, jako je čištění zubů, mluvení nebo žvýkání. Bolest trvá od několika sekund do několika minut a postihuje jednu nebo více větví trojklaného nervu (nazývaného také pátý hlavový nerv). Neuralgie trojklaného nervu je diagnostikována s historií, fyzickým vyšetřením a zobrazovacími technikami. Ty jsou často užitečné k vyloučení jiných příčin bolesti v obličeji (nádor, aneuryzma, roztroušená skleróza atd.), Stavů, které je nutné zvládnout a vhodně léčit. Neuralgie trojklanného nervu je chronické (dlouhodobé) onemocnění; pokud se neléčí, má často tendenci se časem zhoršovat, s útoky, po nichž následuje kratší a kratší období remise. Ačkoli neuralgie trojklaného nervu není v současné době vyléčitelná, existuje několik léčebných postupů, které mohou účinně zmírnit bolest.

Možnosti léčby neuralgie trojklaného nervu zahrnují:

1. Farmakologická terapie;
2. Chirurgická terapie;
3. Komplementární přístupy.

První přístup spočívá v lékové terapii. V mnoha případech jsou předepisována antikonvulziva a antidepresiva, protože se často zjistí, že zlepšují neuropatickou bolest. Medikamentózní terapie však poskytuje v průběhu času pouze dočasnou úlevu a někteří pacienti se mohou stát na léky odolní. Pokud je neuralgie trojklaného nervu závažná nebo pokud lék není účinný nebo způsobuje nepříjemné vedlejší účinky, může být zvážen chirurgický zákrok. Účelem neurochirurgie je „odstranit příčiny, které vyvolávají neuralgii, působením na cévy, které stlačují trojklanný nerv nebo na nervové buňky zodpovědné za bolest. Výzkum ukazuje, že chirurgický zákrok poskytuje efektivní dlouhodobou symptomatickou úlevu, a to natolik, že v 70–90% léčených případů nepravděpodobně opakuje neuralgii trojklaného nervu.Tato poslední možnost závisí především na typu použité operace. Navíc, jelikož se stále jedná o invazivní léčbu, je třeba před přijetím tohoto řešení také zvážit potenciální vedlejší účinky, jako je ztráta sluchu nebo necitlivost obličeje. Pokud je neuralgie trojklaného nervu sekundární, pak způsobená jinými příčinami, jako je roztroušená skleróza nebo nádor, lékař ošetří základní stav.

Léky

Léky mohou poskytnout dočasnou úlevu od příznaků neuralgie trojklaného nervu snížením nebo blokováním signálů bolesti vysílaných do mozku. Terapie první linie zahrnuje předepisování antikonvulziv (obvykle používaných k léčbě epilepsie), které působí primárně zpomalením elektrických impulsů, které procházejí trojklanným nervem.Karbamazepin je obvykle antikonvulzivum první linie. Účinný při léčbě trigeminální neuralgie, protože snižuje karbamazepin však může způsobit několik vedlejších účinků a toxických reakcí, které mohou u některých pacientů ztížit zvládání trigeminální neuralgie. Také z tohoto důvodu musí být antikonvulziva užívána pod přísným lékařským dohledem Pokud karbamazepin snižuje účinnost, může Váš lékař zvýšit dávku nebo změnit léčebný protokol.
Možné nežádoucí účinky karbamazepinu jsou popsány níže:

Velmi časté nežádoucí účinky

Méně časté nežádoucí účinky

Méně časté nežádoucí účinky

Nevolnost a / nebo zvracení;
Závrať;
Pocit nevolnosti a únavy
Leukopenie (snížení počtu bílých krvinek);
Abnormální hladiny jaterních enzymů.

Zvýšené riziko vzniku modřin nebo krvácení
Zvýšení tělesné hmotnosti a zadržování tekutin;
Zmatek;
Bolest hlavy;
Poruchy vidění (rozmazané nebo dvojité vidění);
Suchá ústa

Nedobrovolné pohyby (příklad: třes);
Abnormální pohyby očí
Průjem;
Zácpa.

Pokud pacient karbamazepin netoleruje, mohou být předepsány jiné antikonvulziva (oxkarbazepin, klonazepam a gabapentin). Obecně však antikonvulziva používaná pro neuralgii trojklaného nervu mohou časem ztrácet účinnost, protože jsou účinná pouze při úlevě od bolesti, ale nepůsobí na základní příčinu.

Léčba druhé linie

• Mezi další léky patří některá svalová relaxancia, jako je baklofen, která může být užívána samostatně nebo v kombinaci s karbamazepinem. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat zmatenost, nevolnost a ospalost.
• Nízké dávky některých tricyklických antidepresiv, jako je amitriptylin nebo nortriptylin, mohou být účinné při léčbě neuropatické bolesti, ale jejich použití je často omezeno na léčbu deprese spojené s chronickou bolestí.
• Úlevy od bolesti, jako jsou acetaminofen a NSAID, nejsou účinné při léčbě neuralgie trojklaného nervu (lze je použít pouze ve velmi mírných případech).
  

Pokud lék nedokáže zmírnit bolest nebo má nesnesitelné vedlejší účinky, může být doporučena chirurgická léčba.

Chirurgická operace

K léčbě neuralgie trojklaného nervu je dnes k dispozici několik neurochirurgických postupů. Volba mezi různými možnostmi se provádí na základě zdravotního stavu a klinické anamnézy pacienta, s ohledem na předchozí operaci, možnou přítomnost roztroušené sklerózy a oblast postižení trojklaného nervu.
Operaci lze doporučit zejména pro neuralgii trojklaného nervu, pokud:

• Navzdory probíhající medikamentózní terapii si pacient stěžuje na silnou bolest v obličeji a silné svalové křeče;
• Jakýkoli z tělesných smyslů je ovlivněn neuralgií;
• Antikonvulziva již nejsou účinná při tlumení bolesti;
• Konvenční terapie vedla ke vzniku závažných vedlejších účinků;
• Pacient je mladší 40 let.

Cílem chirurgického zákroku aplikovaného na neuralgii je opravit polohu nebo strukturu cévy, která stlačuje trojklanný nerv a poškozuje jej, což způsobuje jeho poruchu při přenosu signálů.
Chirurgické možnosti neuralgie trojklaného nervu jsou:

• Mikrovaskulární dekomprese;
• Ablativní léčby.

Některé výkony jsou prováděny ambulantně, jiné mohou vyžadovat složitější „operaci, která vyžaduje“ celkovou anestezii. Po většině těchto chirurgických zákroků je běžný určitý stupeň necitlivosti obličeje, který může být dočasný nebo trvalý. Bolest se může navrátit po měsících nebo letech, navzdory počátečnímu úspěchu terapie. V závislosti na postupu. Jsou možná i další chirurgická rizika včetně ztráty sluchu, problémů s rovnováhou, infekcí a mrtvic.

Mikrovaskulární dekomprese

Mikrovaskulární dekomprese je nejinvazivnější chirurgický zákrok určený k léčbě neuralgie trojklaného nervu, ale také nabízí nejnižší pravděpodobnost, že se bolest vrátí. Tento postup uvolňuje tlak, který cévy vyvíjejí na trojklanný nerv.

Operace se provádí v celkové anestezii a vyžaduje „řez za ucho“ na straně hlavy, kde se bolest vyskytuje. Prostřednictvím malého otvoru vytvořeného v lebce (kraniotomie) chirurg odstraní všechny cévy, které tlačí na trigeminální. a umístí mezi struktury měkkou vložku. Během mikrovaskulární dekompresní chirurgie může chirurg také odstranit část cévy, která je v kontaktu s trojklanným nervem, nebo řezat část samotného nervu (neurektomie).

Mikrovaskulární dekomprese může u mnoha lidí úspěšně odstranit nebo snížit bolest a - ze všech dostupných intervencí - poskytuje nejdéle trvající výsledek. Například bylo vidět, že u více než 70% operovaných lidí byla úleva od bolesti stále přítomna 10 let po operaci. Tento typ chirurgického zákroku má však určitá rizika (neobvyklá a často dočasná), včetně sníženého sluchu (v méně než 3% případů), ztráty citlivosti obličeje a poruch zraku. Velmi vzácně může tento typ chirurgického zákroku způsobit mrtvici , hydrocefalus, meningitida nebo dokonce smrt.

Stereotaxická radiochirurgie

Stereotaktická radiochirurgie využívá koncentrovaný paprsek vysoce soustředěného záření na větvi trojklaného nervu, aby se pokusila omezit nebo eliminovat signály bolesti, které cestují po nervové dráze.

Tento protokol způsobuje pomalou tvorbu léze trojklaného nervu, která narušuje přenos bolestivých signálů do mozku. Výsledky tohoto postupu jsou dosahovány postupně a jeho maximální účinek může trvat až dva měsíce. Stereotaxická radiochirurgie nevyžaduje anestezii ani řezy. Pacienti mohou obvykle opustit nemocnici stejný den nebo den po operaci. Tento postup je účinný a bezpečný: mnoho pacientů pociťuje okamžité odeznění bolesti obličeje. Pokud příznaky přetrvávají, lze postup opakovat. Stereotaxická radiochirurgie může způsobit necitlivost obličeje; mezi méně časté komplikace patří ztráta chuti, poruchy zraku a ztráty sluchu.

Další možné postupy

Rhizotomii lze použít k léčbě neuralgie trojklaného nervu a zahrnuje destrukci vybraných nervových vláken k blokování bolesti.
K léčbě neuralgie trojklaného nervu je k dispozici několik forem rhizotomie:

• Injekce glycerolu: Jedná se o ambulantní výkon, při kterém je pacient nitrožilně pod sedativy. Lékař zavede jemnou jehlu do tváře, poblíž úst, která je vedena směrem k ganglionu trigeminu, do spodní části lebky (kde se znovu spojí tři větve trojklaného nervu). Lékař vede jehlu do trigeminální cisterny, malého vaku míchy, který obklopuje nerv a část jeho kořene. Lékaři vstříknou malé množství sterilního glycerolu, který poškodí trojklanný nerv a zablokuje signály bolesti. Tento postup dočasně zmírňuje bolest , asi 6-12 měsíců.
• Komprese s balónkem. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Chirurg vloží dutou jehlou (kanylou) obličejem pacienta, který je veden podél větve trojklaného nervu. Tenký, flexibilní katétr s balónkem umístěným na konci se protáhne kanylou a nafoukne se dostatečným tlakem, aby poškodil trojklanný nerv a zablokoval signály bolesti. Po 1 minutě se balónek vyfoukne a odstraní spolu s vytvořeným poškozením tím, že balón úspěšně ovládá bolest u většiny lidí, alespoň po určitou dobu, nicméně u některých pacientů může dojít k dočasné nebo trvalé slabosti žvýkacích svalů.
• Radiofrekvenční trigeminální termorizotomie. Elektrická stimulace se používá k selektivnímu poškození nervových zakončení spojených s bolestí.Pacient je anestetizován a dutá jehla je vedena přes tvář do ganglionu trigeminu. Jakmile je jehla na svém místě, pacient se probudí ze sedace a špičkou elektrody prochází slabý elektrický proud. Tento podnět způsobuje brnění v oblasti, kde se obvykle vyskytuje bolest. Pacient se znovu uklidní a příslušná část nervu se postupně zahřívá elektrodou, až dojde k poškození nervových vláken. Pokud není bolest odstraněna, může lékař způsobit další zranění. Trigeminální radiofrekvenční termorizotomie obvykle vede k dočasné dočasné necitlivosti obličeje po zákroku.

Výzkum ukázal, že přibližně 90% lidí získá okamžitou úlevu od bolesti po radiofrekvenční trigeminální termorizotomii, injekci glycerolu nebo kompresi balónkem. 50% pacientů však může trvale ztratit pocit v léčené oblasti. Mezi další komplikace může patřit rozmazané nebo dvojité vidění, problémy se žvýkáním, dysestézie (nepříjemná necitlivost) a velmi vzácně bolestivá anestezie. Přínos chirurgického zákroku musí být vždy pečlivě zvážen oproti rizikům. Přestože velké procento pacientů s neuralgií trojklaného nervu uvádí úlevu od bolesti po operaci, neexistuje žádná záruka, že operace tento stav trvale vyřeší.

Doplňkové terapie

Někteří pacienti se rozhodli zvládnout neuralgii trojklaného nervu pomocí komplementárních technik, obvykle v kombinaci s medikamentózní léčbou. Alternativní terapie neuralgie trojklaného nervu nabízejí různý stupeň úspěchu a zahrnují akupunkturu, elektrickou nervovou stimulaci, meditaci a další relaxační techniky. Dosud bylo provedeno několik klinických studií o účinnosti těchto alternativních léčeb, takže stále neexistují „důkazy na podporu jejich použít pro neuralgii trojklaného nervu. "

Pokračovat: Léky k léčbě trigeminální neuralgie “