Průjem: Co to je a typy

Všeobecnost

Průjem je porucha defekace charakterizovaná rychlou emisí hojné a špatně tvarované stolice.
Aby bylo možné mluvit o průjmu, musí být přítomny obě tyto podmínky současně:

alespoň tři pohyby střev denně;
změny v množství nebo kvalitě hnoje (přítomnost špatně tvarované stolice: tekutá nebo polotekutá)

Průjem není skutečná nemoc, ale nespecifický symptom, společný mnoha chorobám (většinou gastrointestinálním) nebo nepatologickým stavům (triviální potravinová intolerance, stres atd.). Průjem je často doprovázen neustálým nutkáním evakuovat se, a to i při absenci fekálního materiálu (rektální tenesmus). Místo úplavice mluvíme, když se průjem zkomplikuje natolik, že způsobí důležitou evakuaci tekutin s charakteristikami, které již nejsou fekální (přítomnost vody, hlenu, hnisu, bílkovin, elektrolytů, tuků a krve).

Insights

Průjem, který mnozí považují za triviální onemocnění, většinou související s určitým výběrem potravin, stresem nebo sezónními onemocněními, je ve skutečnosti záludným nepřítelem, který ve světě způsobí více než tři miliony úmrtí ročně. V těchto případech je průjem způsoben různými infekčními chorobami, které se mohou šířit v důsledku špatné osobní hygieny nebo kontaminovanou vodou a jídlem. Jedná se však o omezené události, časté u vzdorných pacientů žijících v rozvojových zemích, ale extrémně vzácné v průmyslových zemích. Například v Itálii je úmrtnost na průjem nižší než 0,4 na tisíc.

Navzdory tomuto nebezpečí musí být průjem stále interpretován jako druh obranné reakce organismu. Průjmové výboje ve skutečnosti podporují eliminaci patogenních mikroorganismů, toxinů nebo dráždivých látek. Z tohoto důvodu je dobré se vyvarovat užívání léků proti průjmu, aniž byste nejprve odhalili skutečnou příčinu průjmu.

Tvorba stolice a průjem

Mezi požitými tekutinami, potravinami a sekrety (sliny, žaludeční šťáva, žluč, sekrece pankreatu a enterická šťáva) projde trávicím traktem každý den asi 10 litrů materiálu. Z nich je asi 90% absorbováno v ileu (koncový trakt tenkého střeva); zbývajících 10% je místo toho absorbováno v tlustém střevě, které má schopnost reabsorbovat až 4–5 litrů tekutin. Za normálních podmínek je vodný obsah stolice asi 100 ml / den; pokud překročí 200 ml / den a je doprovázeno častými výtoky (> 3 dny), můžeme hovořit o průjmu.

Sekrece vylité trávicím traktem, kromě toho, že obsahují dobré procento vody, jsou bohaté na bílkoviny a minerální soli a zejména na sodík, chlor, hydrogenuhličitan a draslík. Tyto elektrolyty jsou z velké části reabsorbovány podél tlustého střeva, kde je dokončen proces trávení. Díky aktivitě tohoto koncového traktu trávicího traktu se obsah polokapaliny postupně vyčerpává z vody a minerálů, dokud nezíská konzistenci a rovnováhu. Typická hydro-sůl výkalů.

Jednoduchá, i skromná změna těchto resorpčních mechanismů může způsobit průjem.

Ne všechny formy průjmu jsou však spojeny se snížením absorpční kapacity tlustého střeva nebo ile: přítomnost tekuté stolice může být také důsledkem bakteriálních nebo virových infekcí, potravinových intolerancí nebo změn motility žaludku.

Druhy průjmu

Na základě četnosti symptomů je průjem rozdělen na:

opakující se průjem (s cyklickým průběhem a blízkými průjmovými epizodami)
akutní průjem (trvající méně než tři týdny)
chronický průjem (trvající déle než tři až čtyři týdny)

Když se podíváme na specifika, objevíme alespoň čtyři různé mechanismy schopné způsobit průjem:

DIARREA ZE ZMĚNĚNÉ ABSORPCE: způsobená nedostatkem aktivních pump, speciální mechanismy, které zajišťují střevní reabsorpci elektrolytů (minerálních solí). I zmenšení povrchu střeva může snížit absorpční kapacitu vody, elektrolytů a živin způsobujících průjem (resekce nebo chirurgické bypassy; nemoci, které mění klky a střevní sliznici: celiakie, divertikulitida atd.).
OSMOTIC DIARREA: způsobeno příjmem neabsorbovatelných a osmoticky aktivních látek (připomínají vodu) .V těchto případech může být průjem způsoben osmotickými laxativy (soli hořečnatého atd., Dietními potravinami (přítomnost cukerných alkoholů nebo velkého množství fruktózy) ) malabsorpce, potravinové intolerance (laktóza, lepek, sójové bílkoviny atd.)
SEKRETORNÍ NEBO ZÁNĚTNÁ DIARREA: způsobena střevním hypersekrecí vody a elektrolytů. Mnoho infekcí nebo otravy jídlem je zodpovědných za tento typ průjmu, který může být také způsoben hormonálně vylučujícími střevními nádory nebo některými typy projímadel. Kvůli tomuto zánětu (zánětu) obsahuje stolice velké množství vody a často je obohacena o bílkoviny, hnis a krev (úplavice).
MOTOR DIARREA: způsobeno „změnou motility a rychlosti střevního tranzitu (hyperperistaltismus). Zvýšení peristaltiky snižuje trávení a vstřebávání vody a různých živin, což způsobuje průjem“. Tento typ průjmu je běžný u pacientů trpících dráždivým střevem nebo karcinoidem s nadprodukcí 5-hydroxy-tryptaminu.