Všeobecnost
Termín infarkt označuje smrt (nekrózu) více či méně rozsáhlé části orgánu v důsledku vážného nedostatku průtoku krve. Můžeme tedy mít infarkt (nejběžnější), ale také střevní, mozkový, plicní atd.
Příčiny
Další informace: Střevní infarkt - příčiny a příznaky
Existuje mnoho příčin, které mohou vést k utrpení a smrti střevních tkání v důsledku nedostatku místního průtoku krve:
- okluzivní příčiny arteriálního původu: úplná nebo částečná obstrukce tepny (arteriální embolie a trombóza, první často způsobená septickou endokarditidou nebo fibrilací síní, druhá z aterosklerózy);
- okluzivní příčiny žilního původu: částečná nebo úplná okluze žíly (žilní trombóza), portální hypertenze, zánět břicha (pankreatitida, divertikulitida, apendicitida, pánevní absces ...), paraneoplastické stavy;
- neokluzivní příčiny: srdeční selhání (srdce nemůže pumpovat tolik krve, aby splnilo požadavky tkání, takže střevní infarkt může být také důsledkem předchozího infarktu), těžká hypotenze, lokální infekce, nadměrná viskozita krve (krev obtížně cirkulovat, protože jsou příliš husté), silný křeč krevních cév (které se nadměrně stahují a snižují množství krve, které do nich proudí; může k tomu dojít v případě silného emočního stresu, zneužívání některých drog, jako je kokain a amfetaminy nebo injekce vysokých dávek dávky vazokonstrikčních léků)
- kombinace dvou nebo více výše uvedených příčin
Závažnost ischemie, tedy infarktu, závisí na velikosti zablokované cévy, na vývoji kolaterálního oběhu či nikoli a na rozšíření postiženého střevního traktu; například arteriální embolie jsou nebezpečnější než trombóza, protože ty se vyvíjejí pomaleji, což dává čas na tvorbu vedlejších kruhů.
Vezměte prosím na vědomí: cévy zásobující střevo se nazývají mensenterické cévy (mezenterické tepny a žíly); z tohoto důvodu je střevní infarkt také známý jako mezenterický infarkt. Obvykle je zapojena horní mezenterická tepna (AMS), takže orgánem je zejména tenké střevo (může být postiženo i pravé tlusté střevo); v závislosti na závažnosti může být postižení tenkého střeva úplné nebo částečné (jeden trakt nebo několik traktů, dokonce nespojitých), s nebo bez zapojení pravého tlustého střeva. Ischemie tlustého střeva (ischemická kolitida) s infarktem tlustého střeva je mnohem méně častá; v těchto případech se jedná o nižší mezenterickou tepnu.
Příznaky
Viz také: Příznaky břišní anginy
Příznaky srdečního záchvatu jsou různé v závislosti na příslušném orgánu, ale téměř vždy je přítomna akutní bolest (i když s různou lokalizací). Osoby postižené střevním infarktem si proto stěžují na prudkou bolest břicha, ale také zvracení, někdy krvavý průjem a navíc k tomuto akutnímu projevu, typickému pro embolické infarkty, jsou možné i subakutní obrázky - obecně trombotické etiologie - s progresivním průběhem (příznaky jsou zpočátku více zeslabeny a postupem času se zhoršují).
Mezi varovné příznaky mezenterické ischemie s možným vývojem střevního infarktu patří malabsorpční syndromy a angina abdominis (bolest břicha spojená s trávením) se ztrátou hmotnosti.
Diagnóza
Včasná diagnostika je velmi důležitá, ale obtížná, vzhledem k subakutním symptomům, často vágní bez konkrétních klinických příznaků, pozdní hospitalizace a snížené dostupnosti spolehlivých diagnostických postupů v naléhavých případech.
Střevní infarkt je jasně patrný pomocí radiologických vyšetření, jako je CT a arteriografie.
Léčba
Zatímco mnoho pacientů přežívá infarkt myokardu, někdy aniž by si to uvědomovali (tichý infarkt), při absenci léčby postupuje střevní infarkt téměř ve 100% případů ke smrti (zánět pobřišnice a sepse). Jedná se tedy o nouzový stav, který je třeba okamžitě řešit adekvátní léčbou.
- Pokud je způsobena vaskulární okluzí a je řešena včas (během 6–8 hodin), lze střevní infarkt překonat podáním trombolytických a antikoagulačních léků.
- Je -li to způsobeno nedostatečným přívodem krve v důsledku srdečního selhání, závažné hypotenze, nadměrné viskozity krve atd. lékaři zasahují adekvátní nouzovou léčbou k obnovení adekvátního objemu krve a tonusu krevního tlaku.
- Je třeba mít na paměti, že náhlá reperfuze po dlouhém ischemickém období vede k uvolnění volných radikálů do oběhu pocházejících z anaerobního metabolismu, což může vést k zástavě srdce a / nebo multiorgánovému selhání; tento jev je známý jako reperfuzní šok
Pokud je diagnóza pozdní, střevní nekróza vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu, aby se zabránilo rozšíření smrtelných infekčních jevů; během operace lékaři odstraní nekrotické segmenty střeva a obnoví dostatečný krevní oběh (embolektomie: odstranění embolie; tromboendarterektomie: odstranění trombu z tepny a její endoteliální tkáně; možný aortálně-mezenterický bypas: obejití obstrukčního štěpu segment cévy mezi aortou a traktem za překážkou).
Prognóza závisí na mnoha faktorech: doba, která uplynula od infarktu střeva po úspěšnou léčbu, rozsah nekrózy a chirurgické resekce, základní příčiny infarktu a celkový stav pacienta (věk, doprovodná onemocnění atd.)
