Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa je to malá tyčinkovitá bakterie (délka 1,5 - 3 µm a šířka mezi 0,5 a 0,8 µm).

Gram negativní, aerobní a mobilní díky přítomnosti jediného polárního bičíku, Pseudomonas aeruginosa je všudypřítomný v půdě a vodě. Upřednostňuje vlhké prostředí.

U lidí je to oportunistický patogen, který se příležitostně může vyskytovat v axilárních, inguinálních a anogenitálních oblastech kůže zdravých jedinců. Pseudomonas aeruginosa byl izolován přibližně v 10% vzorků lidské stolice.

Patogenitu určuje řada faktorů virulence:

• vnější lipopolysacharidová vrstva (LPS) chrání Pseudomonas aeruginosa fagocytárním působením neutrofilních leukocytů podporuje jejich adhezi ke tkáním a snižuje citlivost mikroorganismu na baktericidní účinek některých antibiotik
• pohyblivost (bičík) a přítomnost pili, fimbrie a adhezinů, kromě samotného LPS, usnadňují jeho přilnutí k tkáním a hlenu (infekce Pseudomonas aeruginosa dýchání je běžné u pacientů s cystickou fibrózou)
• toxiny různých druhů (elastáza, kolagenáza, proteáza, lipáza) produkované bakterií ničí okolní tkáň, což podporuje progresi mikroorganismu
• další proteinové toxiny (exotoxin A, cytotoxin, hemolysiny, pyocyanin) se podílejí na mechanizmech virulence

Pseudomonas aeruginosa je to především oportunistický nozokomiální patogen; proto způsobuje infekce zejména u hospitalizovaných pacientů, přičemž upřednostňuje oslabené, imunokompromitované nebo podstupující uretrální katetrizaci, mechanickou ventilaci, bederní punkce a intravenózní perfuze.

Infekce s Pseudomonas aeruginosa jsou celkem vzácné. U zdravého dítěte nemoci z Pseudomonas aeruginosa jsou omezeny na místní infekční procesy v místě útoku: vnější otitis, infekce močových cest, dermatitida (intertrigo). U subjektů s oslabenou imunitou v důsledku metabolických nebo hematologických onemocnění, nádorů, prodloužené antibiotické terapie nebo chemoterapie „ Pseudomonas aeruginosa může se šířit a způsobit například zápal plic, endokarditidu, zánět pobřišnice, zánět mozkových blan a těžkou septikémii.

Nemoci způsobené pseudomonas aeruginosa

Infekce z Pseudomonas aeruginosa mohou se vyskytovat na mnoha anatomických místech, jako je kůže, podkoží, kosti, uši, oči, močové cesty a srdeční chlopně. Umístění se liší podle dveří a zranitelnosti pacienta. Příznaky Pseudomonas aeruginosa závisí tedy na místě těla postiženém infekčním procesem.

Dotyčný okres

Nemoci a faktory, které předpovídají infekci Kůže

Rány, dekubity, intertrigo, popáleniny, chirurgické trauma, nitrožilní injekční infekce, hemoragická nekróza kůže nebo gangrenózní ekthyma

Ucho

Externí otitis plavců, vnitřní otitis diabetiků

Oko

Vřed na rohovce, traumatické odření nebo chirurgické trauma, například při chirurgickém zákalu

Dýchací systém

Tracheobronchitida, bronchopneumonie, nekrotizující pneumonie z kontaminovaných respirátorů, endotracheální intubační infekce, syndrom respirační tísně u dospělých, infekce u pacientů s cystickou fibrózou

Urogenitální systém

Infekce močových cest v důsledku aplikace katétru nebo zavlažování

Zažívací ústrojí

Průjem u dětí (šanghajská horečka), cholerový průjem, tyflitida u leukemiků, rektální abscesy u pacientů s rakovinou

Oběhový systém

Methemoglobinémie, septikémie, endokarditida (poměrně vzácné, častější u drogově závislých, kteří užívají nitrožilní léky).

Nervový systém

Meningitida, mozkové abscesy, spinální meningitida

Léčba a terapie

Terapeutické intervence také závisí na lokalitě, ve které se nacházejí Pseudomonas aerugnosa vyvolala infekci. Například v případě postižení kůže je možné uchýlit se k zavlažování 1% kyselinou octovou nebo k topické aplikaci antibakteriálních látek, jako je polymyxin B nebo kolistin. Zvláště důležitá je správná hygiena postižených oblastí pokožky: je třeba odstranit veškerou nekrotickou tkáň a vypustit abscesy, zatímco v nemocnici je nezbytné pečlivě vyčistit a vydezinfikovat lékařské vybavení.

Pokud je vyžadována systémová antibiotická terapie, obvykle se používá tobramycin nebo gentamicin. V případě rezistence na tyto léky lze amikacín použít jako alternativu podle lékařských indikací.

The Pseudomonas aeruginosa vzhledem ke své mnohonásobné rezistenci na různá antibiotika předpokládá značný klinický význam, proto je nutné provést testy citlivosti in vitro (antibiogram) na kmeni izolovaném z klinického vzorku.

• Mezi peniciliny aktivní proti Pseudomonas aeruginosa pamatujte na piperacilin, tikarcilin a mezlocilin.
• Mezi cefalosporiny aktivní proti Pseudomonas aeruginosa pamatujte: ceftazidim a cefoperazon (také známé jako antipseudomonády cefalosporinů třetí generace).
• Mezi čtvrtou generací parenterálních cefalosporinů působí proti Pseudomonas aeruginosa pamatujte: cefepime, imipenem, metropenem a aztreonam.
• Mnoho aminoglykosidů působí proti Pseudomonas aeruginosa: tobramycin, amikacín a gentamicin.
• Mezi fulochinoliny se jeví jako nejaktivnější proti mykorganismu ciprofloxacin; antibiotický účinek levofloxacinu je o něco nižší, zatímco ostatní fluorochinolony nejsou vůbec nebo jsou jen málo účinné.