Všeobecnost
Striktura uretry je zúžení močové trubice, což je kanál, kterým je vyloučena moč nahromaděná v močovém měchýři.
Hlavním příznakem jsou potíže s močením, které mohou z dlouhodobého hlediska vést k různým komplikacím, včetně závažných.
Terapie stenózy uretry je založena výhradně na chirurgickém zákroku, ve skutečnosti neexistuje méně invazivní léčba, která by stenózu zmenšila, ale je uklidňující, že dnes používané techniky poskytují uspokojivé výsledky.
Co je to močová trubice?
Další informace: Urethra - anatomie a funkce
Močová trubice je trubkovitý kanál, který umožňuje proudění moči ven; pochází z močového měchýře a končí malým otvorem, který se nazývá urinární meatus.
Obrázek: močový a mužský pohlavní systém. Striktura uretry může postihnout muže i ženy, ale je mnohem častější u mužů.
Uretra je u mužů mnohem delší než u žen; mužský muž ve skutečnosti měří 18–20 cm a protíná penis až ke špičce žaludu; ta ženská je naopak mnohem kratší a končí u vulvy (vulválního vestibulu), před poševním otvorem a vzadu po klitorisu.
U „člověka má močová trubice také“ další funkci: je to způsob, jakým spermie prochází při ejakulaci.
Co je striktura uretry
Striktura močové trubice spočívá ve zúžení močové trubice v kterémkoli bodě její dráhy. Důsledky tohoto zúžení se týkají toku moči, jehož průchod je zablokován, a postižený tedy může při močení pociťovat více či méně závažné potíže.
Stenóza močové trubice je určena tvorbou hmoty jizevnaté tkáně v souladu s úzkou oblastí. Čím větší je tato hmotnost, tím větší je okluze uretrálního kanálu.
EPIDEMIOLOGIE
Přesný výskyt striktury uretry není znám. Bylo však pozorováno, že tato porucha je mnohem častější u mužů starších 50 let. Ve skutečnosti ženy a děti představují jen malé procento případů.
Kromě toho se další důležitá statistika týká příčin. Dnes jsou Neisserovy striktury gonokokové uretry na ústupu, protože široká škála antibiotik snížila šance nakazit se touto infekcí a vyvinout související komplikace.
Příčiny
Co určuje tvorbu jizvové hmoty, která uzavírá močovou trubici? Příčiny striktury uretry jsou různé a týkají se:
- Trauma nebo zranění, které poškozuje močovou trubici
- Infekce
- Vrozené vady
- Nádory
TRAUMY A ZRANĚNÍ
Trauma nebo náhodné rány do močové trubice mohou tento kanál poškodit. Když k tomu dojde, léze uretry se zacelí a vytvoří kolem nich množství jizevnaté tkáně. V nejnešťastnějších případech, nebo pokud je trauma značné, se může stát, že jizvová hmota přichází k uzavření močové trubice.
Klasické traumatické situace potenciálně zodpovědné za výše popsané důsledky představují pády (z cyklů, motocyklů nebo koní) a některé chirurgické operace na močových cestách (močový měchýř a prostata) a genitáliích (hypospadie).
INFEKCE
Jizevnatá tkáň se může také tvořit v důsledku „patogenní infekce. To je případ dvou infekčních chorob, sexuálně přenosných, jako je kapavka a chlamydie, nebo infekcí způsobených„ dlouhodobým používáním močového katétru; nebo opět v důsledku zánětlivého stavu prostaty nebo tkání obklopujících močovou trubici.
Je třeba poznamenat, že „infekce uretrálního kanálu nemusí vždy znamenat strikturu. V jeho přítomnosti se však šance na to stane, zvláště když je patologie zanedbávána.
KONGENITÁLNÍ VADY
Přestože jsou některá miminka velmi vzácná, mohou se narodit s vrozenou vadou močové trubice.
RAKOVINY
Nádory v močové trubici mohou zúžit uretrální kanál, ale to je také velmi vzácné.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky striktury uretry
Příznaky striktury uretry závisí na stupni samotné striktury. Méně závažné případy jsou asymptomatické, to znamená, že nemají zjevné příznaky; naopak nejtěžší případy jsou charakterizovány stále závažnějšími poruchami. Například klasický symptom zúžení močové trubice, tj. Obtížné močení, z mírného nepohodlí v mírných případech, se stává velmi vážným problémem v těch nejvíce znepokojujících případech.
Pacient s strikturou uretry si stěžuje:
- Snížený průtok moči, takzvané snížené mitto
- Bolestivé močení
- Mitto na „sprej“
- Kapejte krátce po močení (po vyprázdnění)
- Inkontinence
- Neúplné vyprázdnění močového měchýře
- Potřeba častého močení
- Močové infekce
- Krev v moči a semenné tekutině
- Snížená trysková ejakulace
OBTÍŽNÁ ORINACE: FUNKCE
Hlavní příznaky striktury uretry se týkají toku moči. Pacient cítí potíže a někdy bolest již při zahájení močení. Tryska (mitto) se tedy sníží a množství vypuzené moči je nižší než obvykle ... To vysvětluje, proč máte pocit, že se močový měchýř nevyprazdňuje a proč ztratíte pár kapek moči bezprostředně po močení.
Může se také stát, že paprsek má formu spreje („mitto a spray“) nebo že je dvojitý.
KOMPLIKACE
První komplikace, která charakterizuje strikturu uretry, se týká selhání vyprázdnění močového měchýře po každém močení. Opakování této okolnosti může časem přejít v závažné infekce močového měchýře, prostaty a ledvin. Není divu, že stagnace moči uvnitř močového měchýře je považována za jednu z hlavních příčin infekce močových cest.
Další pozoruhodnou komplikací je mito (proud moči) a velikost okluze. Ve skutečnosti, pokud by se podmínky striktury zhoršily, pacient by mohl trpět úplnou retencí moči, tj. Celkovou neschopností močit.
KDY A KDO KONTAKTOVAT?
Když jsou popsané příznaky doprovázeny bolestí a celková situace ovlivňuje životní úroveň, je dobré poradit se s odborníkem: urologem.
Diagnóza
Diagnóza striktury močové trubice zahrnuje provedení řady testů, z nichž část slouží k vyhodnocení závažnosti poruchy, další část pomáhá lékaři pochopit vyvolávající příčinu. To vše je nezbytné k určení, která terapeutická cesta je nejvhodnější.
Začíná fyzickým vyšetřením pro urologické vyšetření a „vyšetřením klinické anamnézy pacienta (anamnéza). Poté pokračuje testem kultivace moči (kultivace moči), uretrálním tamponem a instrumentálními testy, jako jsou:
- Ultrazvuk močové trubice
- Retrográdní uretrografie
- Cystourethrography (nebo antegrádní urethrography)
- Cystoskopie (nebo cysto-uretroskopie)
UROLOGICKÉ HODNOCENÍ A KLINICKÁ HISTORIE.
Během urologického vyšetření je povinností lékaře vyslechnout pacienta o příznacích a jeho klinické anamnéze a pokusit se vypátrat okamžik vzniku poruchy. Vzhledem k tomu, že zúžení močové trubice může být přímým důsledkem chirurgického zákroku nebo pádu z kola, skutečnost, že si to uvědomujeme, představuje pro lékaře první krok ke správné diagnóze.
Kromě toho je stejně důležité, aby se urolog spoléhal na test, který se snadno provádí a není vůbec invazivní: uroflowmetrie. Prostřednictvím posledně jmenovaného se měří množství moči emitované za jednotku času, jinými slovy rozsah močení. U pacientů se zúžením močové trubice je hodnota průtoku nižší než obvykle.
Uroflowmetrie je praktická zkouška, ale její limity by neměly být přehlíženy: nízké hodnoty charakterizují i další patologie močového systému.
KULTURNÍ VYŠETŘENÍ Moče a močového měchýře
Kultura moči a stěr z močové trubice jsou dva testy zaměřené na detekci konkrétních patogenních mikroorganismů v moči a v dolních močových cestách. Používá je lékař, pokud má podezření na přítomnost „probíhající bakteriální infekce. Detekce určitých bakteriálních kmenů (a relativní infekce) má důležité diagnostické významy, protože umožňuje:
- Vraťte se k příčinám stenózy, jako například v těch případech způsobených kapavkou a chlamydiemi
- Zkontrolujte stagnaci moči v močovém měchýři
- Zaveďte nejvhodnější antibiotickou terapii na základě příslušných bakterií.
PŘÍSTROJOVÉ ZKOUŠKY DO Hloubky
- Ultrazvuk močové trubice.Jedná se o neinvazivní radiologické vyšetření, ke kterému není nutná speciální příprava.Používá se sonda, kterou lékař vede po postižené oblasti. Je velmi užitečné, pokud je pacientem muž, protože sonda poskytuje jasné obrazy týkající se stupně stenózy. Naopak, když je pacientkou žena, má vyšetření malé využití a uplatnění.
- Retrográdní uretrografie. Je to také radiologické vyšetření, které umožňuje analyzovat integritu konečného traktu uretrálního kanálu. Vyšetření zahrnuje injekci jodizované kontrastní látky do močové trubice. To se provádí katetrem. Po podání kontrastní látka stéká do močové trubice a přizpůsobuje se dutině, kterou prochází. Pokud tedy existují nějaká zúžení, pronikne dovnitř a projde jimi. Dráha, kterou prochází kontrastní médium, je odhalena sérií rentgenových snímků.
- Cystourethrography nebo antegrádní urethrography. Je to velmi podobná zkouška, v provedení, na předchozí. Jediným rozdílem je, kde je kontrastní látka injikována do močové trubice: v tomto případě je v blízkosti močového měchýře.
- Cystoskopie. Jedná se o endoskopické vyšetření uretrálního kanálu. Používá se nástroj, nazývaný cystoskop, vybavený kamerou. Cystoskop je vložen do močové trubice a pomocí monitoru připojeného k nástroji je pozorován lumen uretry. Pokud existují léze, abnormality a zúžení, jsou zvýrazněny. Kromě toho lze odebrat také malý vzorek tkáně (biopsie).
Terapie
Léčba striktury močové trubice je založena především na chirurgickém zákroku a podávání antibiotik.Pokud jsou tyto použity k léčbě bakteriálních infekcí močových cest, je chirurgie jediným protiopatřením schopným napravit poškození močových cest.
Existuje několik možností intervence:
- Dilatace uretry katetrem
- Urethrotomie
- Chirurgická korekce močové trubice
- Umístění jednoho stent močová trubice (stentování močová trubice)
Volba jednoho postupu spíše než jiného závisí na několika faktorech, jako jsou: věk, pohlaví, celkový zdravotní stav pacienta, závažnost striktury a zkušenosti chirurga. Následující tabulka naproti tomu uvádí klinické podmínky, které nutí operaci.
Kdy je nutné operovat?
- Vážné potíže s močením
- Zadržování moči
- Vážné problémy s ledvinami a močovým měchýřem
- Opakující se infekce močových cest
- Stagnace moči v močovém měchýři
- Nesnesitelná bolest
URETHRÁLNÍ ROZŠÍŘENÍ
Dilatace uretry se provádí v lokální nebo celkové anestezii zavedením stále větších katetrů do močové trubice. Postupné zvětšování průměru katetrů slouží k postupnému a netraumatickému rozšíření zúžení. Pacient tuto operaci absolvuje několikrát. Pro jeho úspěch je zásadní opakování operace.V některých případech, abychom usnadnili zavádění katetrů, sáhneme po použití lubrikačních gelů.
URETHROTOMIE
Urethrotomie využívá endoskop, vybavený kamerou, který slouží k rozpoznání přesného bodu stenózy. Jakmile je oblast identifikována, urologický chirurg k ní vezme malou čepel a řeže a znovu otevírá okluzi.Zatímco se tento řez zacelí, zavede se Foleyho katétr (s nafukovacím koncem) a ponechá se na místě jen několik dní, aby byl močový kanál otevřený.
Bylo vidět, že úspěch urethrotomie závisí na velikosti stenózy.Ve skutečnosti, čím menší je velikost stenózy, tím větší je šance na úspěch a naopak.
CHIRURGICKÁ OPRAVA URETHRA
Chirurgické korekční techniky močové trubice jsou různé a závisí na velikosti stenózy.
U malých striktur chirurg nejprve řeže a odstraňuje oblast tkáně jizvy; načež znovu spojí dvě oddělené klapky močové trubice.
V případě vážných striktur se však po odstranění jizvové hmoty provede transplantace bukální tkáně k rekonstrukci chybějícího traktu močové trubice.
Chirurgická korekce má dobrou úspěšnost. Jedná se však o invazivní výkon, který se provádí v celkové anestezii.
URETHRÁLNÍ STENTOVÁNÍ
The stentování urethral je další endoskopický postup, jako je urethrotomie. V místě, kde je močová trubice úzká, je zavedena malá trubice stent, který slouží k udržení kanálu otevřeného.
Pokud zdravotní stav pacienta nevyhovuje žádné z předchozích tří operací, je platnou alternativou stentování, což je například případ velmi starších pacientů.
Prognóza
Prognóza striktury uretry závisí na několika faktorech.
Pokud se neléčí, není šance na uzdravení.Ve skutečnosti se k léčbě jakýchkoli bakteriálních infekcí používá užívání antibiotik, ale všechny ostatní příznaky zůstávají.
Chirurgie se proto stává nezbytností.
Úspěch operace závisí na několika faktorech. Mezi hlavní patří:
- Stáří
- Závažnost striktury
- Chirurgický zákrok vhodnější pro zdravotní stav pacienta
Výsledek intervence je obvykle příznivý. V závažných případech a u velmi starších pacientů však může dojít k relapsům, které budou vyžadovat druhou operaci k vyřešení striktury uretry.
