Nyní jsou popsána možná rizika související se spotřebou přírodních produktů, které mohou způsobit nežádoucí reakce. Rizika se týkají rostliny, produktu a pacienta.
Nežádoucí reakce specifické pro rostliny se mohou vyvinout v důsledku kontaminace, přítomnosti toxických látek nebo fytocomplexů a proměnlivosti doby sklizně. Nežádoucí reakce způsobené produktem mohou být způsobeny propracovaností, variabilitou titrace a přítomností nedostatečných informací na štítku.
Pyrrolizidinové alkaloidy jsou obsaženy v Orchidiaceae, Boraginaceae, Hvězdnicovité A Fabaceae. Na plod mají tyto alkaloidy silnou mutagenní sílu a toxicita je především chronická, což vyplývá z každodenní spotřeby kontaminované mouky, medu nebo mléka. Tyto alkaloidy mohou způsobit „jamajský mal“, což je závažná a smrtelná forma cirhózy. Jamajský mal je také známý jako venookluzivní onemocnění jater.
Kontraindikace bylinných léčiv: mnoho bylinných léků má kontraindikace, které mohou způsobit poruchy. Musíme rozptýlit legendu, že přírodní produkty jsou podle definice dobré. Předsudky nepředstavují vědu (i když se věda někdy vyjadřuje předsudky).
Nejznámějšími příklady jsou:
- ďáblův dráp způsobuje nevolnost a / nebo dráždí žaludeční sliznici;
- hypericum způsobuje fotosenzibilizaci;
- ephedra způsobuje hypertenzi;
- dráždí renální parenchym;
- pyrrolizidinové alkaloidy způsobují hepatotoxicitu a teratogenezi,
- antrachinony, ve vysokých dávkách a pro dlouhodobé používání, způsobují melanózu a podráždění střevní sliznice.
ve vztahu k typu účinku mohou existovat konkrétní kontraindikace:
- jetel sladký, sedativní, ale také antikoagulační: neměl by být používán u jedinců s koagulačními vadami;
- a další tonické léky: u úzkostných lidí mohou způsobit zvýšenou úzkost;
- hypotenzní: neměli by je používat jednotlivci, kteří již jsou hypotézami;
- hypoglykemická činidla: neměli by je používat lidé s nerovnováhou krevního cukru;
- diuretické bylinné čaje používané po dlouhou dobu jako pomocné látky k režimu hubnutí: mohou způsobit poruchy elektrolytů.
Interakce mezi bylinnými léčivy a konvenčními léky mohou být:
- synergický (agonista, součet): např. mateřské tinktury aspirinu a česneku, obě s antikoagulační aktivitou;
- antagonisté: např. současný příjem konvenčních anxiolytik a ženšenu nebo guarany;
- nepřímo: např. volumetrická léčiva, která zvyšují fekální hmotu současně s léky pro střevní příjem díky sekvestračnímu působení vláken;
- doplňkové: např. analgetikum na mírnou bolest hlavy s lehkým fytoterapeutickým sedativem ke snížení složky úzkosti způsobené záchvatem nebo kombinovat antipyretikum, např. paracetamol, který nemá protizánětlivý účinek, s fytoterapeutickým protizánětlivým činidlem;
- "": spojení fytoterapeutika se syntetickou medicínou pomáhá omezit vedlejší účinky syntetické medicíny: tento bod má velký význam pro budoucnost.
INTERAKCE MEZI ZELENINOVÝMI DROGAMI A BĚŽNÝMI DROGAMI
Mnoho produktů rostlinného původu může interagovat s klasickými léky a měnit jejich účinky. Interakce, které mohou nastat mezi bylinnými léky a léky, jsou:
- Farmakokinetické interakce s následnou úpravou absorpce, distribuce, metabolismu a eliminace léčiva. Stručně řečeno, biologická dostupnost léčiva se mění;
- Farmakodynamické interakce s následnou změnou mechanismu účinku léčiva;
- Chemické interakce týkající se farmaceutické fáze.
FARMAKOKINETICKÉ INTERAKCE
RUŠENÍ V FÁZI ABSORPCE
Na úrovni absorpce může přírodní produkt způsobovat interferenci s léčivem:
- Může se vázat na léčivo a vytvářet nerozpustný komplex v gastrointestinálních tekutinách, což brání jeho absorpci;
- Může absorbovat léčivo a zabránit jeho absorpci;
- Může změnit žaludeční pH;
- Může zrychlit nebo zpomalit střevní motilitu;
- Může modulovat P-glykoprotein (P-gp).
P-glykoprotein je transportní protein závislý na ATP, který buňka používá jako druh obrany ke snížení absorpce nebo zvýraznění eliminace endogenních nebo exogenních toxinů. Tento glykoprotein se nachází v ledvinách, střevě, BEE a slinivce břišní. P-gp má substráty, na které se vážou nejen toxiny, ale také léky jako protirakovinové, kardiovaskulární, antibiotika, steroidy, cytokiny, antihistaminika, anti-HIV, anestetika atd.
Pokud se přírodní produkt modulující P-gp odebírá současně s dříve zmíněnými léky, dochází k modifikaci aktivity tohoto glykoproteinu, která zase upravuje absorpci léčiv s následnou změnou farmakologické aktivity. například grapefruitová šťáva působí na P-glykoprotein, upravuje biologickou dostupnost podávaného léčiva, zvyšuje jeho absorpci a snižuje jeho eliminaci. Třezalka také působí na tento transportní protein zvýšením eliminace účinné látky. Další přírodní produkty schopné upravit biologickou dostupnost léčiva jsou hloh, kardamom, česnek a ostropestřec mariánský, podobnými způsoby, jaké jsou k vidění u třezalky tečkované.
RUŠENÍ V FÁZI METABOLISMU
Metabolismus je farmakokinetický proces, který je nejvíce „ovlivněn“ interakcemi mezi fytoterapeutiky a léky. Fázemi metabolismu jsou reakce fáze 1 a fáze 2, s větší indukcí - rostlinnými produkty - cytochromů P450.
Díky indukci cytochromu P450 dochází ke snížení účinnosti léčiva v důsledku jeho zvýrazněného metabolismu. Naopak zpomalení funkčnosti cytochromu P450 prodlužuje trvanlivost léčiva v těle; proto dojde ke zvýšení účinnosti léčiva. Mezi látkami, které zasahují do metabolismu léčiv, opět zmiňujeme česnek a třezalka tečkovaná.
RUŠENÍ V Eliminační fázi
Eliminaci léčiva mohou ovlivnit přírodní produkty, které působí jako diuretika (zvyšují produkci moči), okyselovače moči (zvyšují vylučování základních léčiv) nebo induktory P-glykoproteinů přítomných v ledvinách (zvyšují vylučování substráty, které se váží na tyto P-gp).
FARMAKODYNAMICKÉ INTERAKCE
Pokud jde o farmakodynamické interakce, přírodní produkt zvyšuje nebo snižuje aktivitu léčiva.V následující tabulce jsou uvedeny některé příklady interakcí mezi bylinnými léčivy a léky s možnými účinky, kterých je možné dosáhnout.
PŘÍRODNÍ VÝROBEK
Kromě harpagofytu a borůvek mohou Ginko, Hypericum, Česnek a Ženšen interagovat s různými léky. Ginko reaguje hlavně s warfarinem, antagonisty vápníku, antidepresivy a salicyláty. Hypericum s warfarinem, digoxinem, anxiolytickými antidepresivy, pohlavními hormony, antivirotiky, imunosupresivy, protirakovinami , anestetika a teofylin. Česnek s warfarinem, ACE inhibitory, antivirotiky a protizánětlivými látkami a nakonec Gingseng interaguje s warfarinem, protidestičkovými, antidepresivy a antiepiletiky.
Ginko je nyní zkoumáno s jeho možnými interakcemi a efekty.
- Ginko + Warfarin = antagonizuje faktor agregace destiček (PAF) s následným krvácením;
- Ginko + protizánětlivé = antagonizuje PAF;
- Ginko + protidestičková léčiva = antagonizuje PAF;
- Ginko + antagonisté vápníku = indukce cytochromu P450 s následným hypotenzním působením;
- Ginko + antidepresivum = GABAergní působení s depresí CNS až do kómatu.
Je velmi důležité zmínit některá opatření.
- Přírodní rozhodně není synonymem neškodného, naopak, pokud jde o cokoli, je to naopak, protože přírodní produkty podléhají méně kontrolám;
- Pozor na možné interakce mezi přírodními produkty a drogami;
- Vyhněte se konzumaci přírodních produktů v případě těhotenství a kojení;
- Vyhněte se podávání starším lidem, dětem a kojencům;
- V případě nežádoucích účinků je okamžitě nahlaste příslušným orgánům vyplněním příslušných formulářů;
- VŽDY se poraďte se svým lékařem před kombinací bylinných léků se syntetickými drogami.
Na závěr je považováno za důležité zdůraznit, že:
- vzhledem k extrémní rozmanitosti látek obsažených ve fytoterapii je možných bodů interakce mezi léčivy a bylinami mnoho, s konečnými biologickými účinky, dokonce neočekávanými.Například ve studii z roku 2011 provedené na zvířecích modelech ginkgo snížilo (a ne zesílilo, jak se běžně věří) protidestičkové účinky warfarinu (stimulací jaterního metabolismu zrychlením jeho eliminace z těla). Mělo by se také vzít v úvahu, že mnoho z obávaných interakcí mezi bylinami a léky je ve skutečnosti pouze teoretických nebo hypotetických nebo pravdivých pouze v experimentálních modelech bez klinického významu. Z těchto důvodů a nepředvídatelnosti reakcí však zůstává upozornění na extrémní opatrnost zásadní, když je nutné spojit fytoterapeutika s lékovou terapií.
Další články na téma "Fytoterapie: přírodní rizika"
- Fytovigilance
- Toxicita a toxikologie
