Rachicentesi

Klíčové body

Spinal tap (lumbální punkce) je lékařsko-chirurgická praxe, která spočívá ve odběru vzorku mozkomíšního moku vložením jehly mezi obratle L3-L4 nebo L4-L5.

Cíle rachycentézy

• Diagnostické účely rachycentézy: zjištění mozkových infekcí (např. Meningitida), demyelinizační onemocnění (např. Roztroušená skleróza), novotvary, epilepsie.
• Terapeutické účely rachycentézy: snížení nitrolebního tlaku a podávání léků (např. Chemoterapie / spinální anestézie)

Kontraindikace rachicentézy

Lumbální punkce NESMÍ být provedena v případě: sepse, mozkové kýly, IDIOPATICKÉ intrakraniální hypertenze, hemoragické diatézy, deformací obratlů, hypertenze s bradykardií

Provedení rachicentézy

• Příprava sterilní pole (dezinfekce pokožky antiseptickými látkami na bázi jódu)
• Provádění lokální anestézie
• Zavedení lumbální punkční jehly mezi intravertebrální prostory L3-L4 nebo L4-L5
• Sběr vzorku CSF
• Odstranění spinální jehly
• Čištění prostoru

Komplikace po rachycentéze

• Mírná: bolest hlavy (+ nevolnost / zvracení / závratě), bolest dolní části zad, dočasná parestézie
• Závažné: anestetická toxicita, krvácení, krvácení do epidurálního prostoru, epidurální absces, sestup mozkových mandlí, závažná trombocytopenie

Definice rachicentesis

Páteř - nebo lumbální punkce - je chirurgická strategie prováděná k extrakci vzorku mozkomíšního moku (mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku, tekutiny, která obklopuje a chrání mozek a míchu).

Rachycentéza spočívá v zavedení jehly mezi třetí / čtvrtý nebo čtvrtý / pátý bederní obratel: jakmile je dosaženo subarachnoidálního prostoru (mezi arachnoidem a pia mater), odebere se vzorek tekutiny.
V tomto informativním článku si osvětlíme některé běžné otázky týkající se poranění míchy:

• K čemu slouží lumbální punkce?
• Jaké jsou kontraindikace?
• Jaký je chirurgický zákrok? Je to bolestivé?
• Jaké komplikace / nepříjemnosti pacienti podstupují?
• Jak jsou interpretovány výsledky rachycentézy?

Účel

Lumbální punkce se provádí pro diagnostické nebo terapeutické účely:

1. DIAGNOSTICKÁ SPINICENTÉZA: cílem je shromáždit vzorek mozkomíšního moku k ověření možného infekčně-zánětlivého procesu postihujícího mozek (např. Encefalitida, meningitida, syndrom Guillain Barre atd.) Diagnostická rachicentéza se provádí také za účelem zjištění, zda přítomnost demyelinizační patologie (např. roztroušená skleróza) a pro vyhledávání neoplastických buněk (onkologický screening) .Lumbální punkce se provádí také za účelem zjištění nebo popření možného epileptického stavu (zejména po „podezřelém“ křeči).
2. TERAPEUTICKÁ PÁTEŘ: indikována ke snížení nitrolebního tlaku v případě hydrocefalu (akumulace mozkomíšního moku v dutinách - nebo komorách - mozku) nebo k podávání léků přímo do subarrachnoidálního prostoru (např. Spinální anestezie, chemoterapie).

Kontraindikace

Páteř nemusí být provedena za určitých konkrétních okolností, uvedených níže:

• Lumbální kožní infekce: mícha může podporovat šíření infekce
• Sepse
• Podezřelá nebo známá mozková kýla
• Degenerativní onemocnění kloubů
• Idiopatická intrakraniální hypertenze: rachycentéza se důrazně nedoporučuje, pokud není možné vysledovat vyvolávající příčinu výše zmíněné hypertenze. Stručně připomínáme, že komplikovaná intrakraniální hypertenze může být spojena s mozkovou kýlou.
• Respirační poruchy: hyperventilace, apnoe, zástava dýchání
• Hemoragická diatéza: koagulopatie nebo trombocytopenie
• Hypertenze spojená s bradykardií a poruchou vědomí
• Vertebrální deformity (např. Skolióza, kyfóza)

Rachicentéza se nesmí provádět, pokud pacient nespolupracuje: v takových situacích musí být subjekt mírně pod sedativy.

Provedení

Rachicentéza se provádí ambulantně: trvá několik minut a provádí se v lokální anestezii.

PŘED SPINICENTESOU

Před provedením bederní punkce musí lékařský tým připravit veškeré potřebné vybavení k zákroku: lumbální punkční jehlu, 5-10 ml injekční stříkačky, lokální anestetikum, antiseptikum, sterilní rukavice / gázu / roušky, intramuskulární jehly pro lokální anestetikum atd.
Před rachicentézou lékař zkoumá anamnézu pacienta (anamnéza); krevní testy se doporučují ke kontrole krvácení nebo jiných poruch krevního oběhu. Lékař někdy předepíše pacientovi CT, aby zjistil nepřítomnost otoků nebo mozkových abnormalit. Pacient je povinen informovat lékaře v případě antikoagulační terapie (např. Warfarin, klopidogrel, aspirin atd.). Jakákoli alergie na lokální anestetika musí být také hlášena lékaři.
Pacient následně musí podepsat formulář, ve kterém prohlašuje, že byl informován o účelech, metodách a možných rizicích zákroku, přičemž dává souhlas k provedení míchy.

BĚHEM RACHICENTÉZY

Lumbální punkci lze provést při laterálním dekubitu (polohování pacienta do fetální polohy, se sepnutýma rukama a nohama), nebo v sedě, přičemž záda jsou pokrčena dopředu a lokty spočívají na polštáři. Pacient musí být uvolněný a během procedury se NESMÍ hýbat: náhlé pohyby mohou způsobit zlomení jehly!
I lékař musí zaujmout pohodlné a bezpečné držení těla: tímto způsobem může provádět nezbytné manévry zcela bezpečně. Jakmile je pacient správně umístěn, lze zahájit páteřní kohoutky. Chirurgický postup je popsán v následujících krocích:

• Příprava sterilní pole: kůže - v blízkosti bodu, kde se provádí lumbální punkce - by měla být dezinfikována antiseptickým roztokem (obvykle na bázi jódu).
• Provedení lokální anestézie (1% lidokain) pomocí velmi tenké jehly: před procvičením míchy je třeba chvíli počkat, aby anestetikum mohlo uplatnit svůj terapeutický účinek.
• Zavedení lumbální punkční jehly mezi intravertebrální prostory L3-L4 nebo L4-L5, dokud není dosaženo subarrachnoidálního prostoru (na horním okraji druhého bederního obratle). Zavedení jehly může podpořit určitý pocit brnění: je nutné pacienta o této možnosti informovat, aby nedošlo k rozrušení a obavám, které by mohly komplikovat postup.

Dosažení subarrachnoidálního prostoru je identifikováno dvěma velmi důležitými prvky: náhlým zastavením odporu jehly a emisí CSF

• (Možné) měření nitrolebního tlaku pomocí Claudova manometru
• Odběr vzorku mozkomíšního moku: mozkomíšní mok NESMÍ být odsáván, ale musí být odebrán sběrem kapek vycházejících z jehly. Tím se vyhnete vystavení subarrachnoidálního prostoru podtlaku; v opačném případě si pacient stěžuje nevolnosti a bolesti hlavy Obvykle se odeberou tři zkumavky se vzorky, užitečné pro biochemické studie, pro mikrobiologickou analýzu a pro výzkum buněk.
• Odstranění spinální jehly.
• Lehkým tlakem sterilní gázy přímo na místo vpichu.
• Čištění oblasti fyziologickým roztokem a aplikace antiseptické látky, nezbytná k odstranění zbytků krve a zamezení kontaminace oblasti.
• Aplikace léčivé náplasti v místě zavedení jehly.

Podívejte se na video

• Podívejte se na video na youtube

Po rachicentéze

Není neobvyklé, že si pacient na konci rachicentézy stěžuje na bolest hlavy: v tomto případě je možné podat analgetikum. Po odběru musí pacient zůstat několik hodin v poloze na zádech (obvykle stačí 2 nebo 3 hodiny), aby mohl sledovat klinický stav. Pacient je požádán, aby po bederní punkci nabral velké množství vody: nucená tekutina obnoví hladinu alkoholu.
Nucená hyperhydratace ani udržení polohy na zádech se neukázaly jako účinné strategie pro únik z typických vedlejších účinků po rachicentéze (bolest hlavy).

Rachicentéza: komplikace a výsledky "