Klíčové body
Termín ztuhlý krk odkazuje na začarovaný záklon hlavy na krk, vždy nedobrovolný a s náhlým a bolestivým nástupem. Jinými slovy, torticollis je přechodná „deformita“ cervikálního traktu, která je charakterizována abnormální polohou, kterou zaujímá hlava po nedokonalém nebo náhlém otočení krku.
Varianty
- Svalová / osteoartikulární torticollis může být důsledkem nachlazení, virových infekcí, tuberkulózy, artritidy, artrózy a revmatismu;
- Symptomatická torticollis může záviset na neuralgii, paralýze, otitis, postižení štítné žlázy, strabismu, migréně, konvulzivní horečce;
- Vrozená torticollis je patologie způsobená malformativními chorobami pocházejícími z nitroděložního života.
Diagnóza
V případě torticollis je nutné podstoupit diagnostické testy (obvykle radiografické), aby se vyloučila jakákoli vážná traumatická poranění.
Terapie
Terapie torticollis závisí na příčině, která ji vyvolala. Úlevu může přinést orální podání NSAID nebo svalových relaxancií, případně doprovázené infiltrací analgetik do myalgických bodů. Někdy se doporučuje použít ortopedický obojek.
Definice torticollis
V medicíně termín „torticollis“ definuje „nedokonalý záklon hlavy na krku, vždy nedobrovolný a trvalý, s náhlým a bolestivým nástupem. V běžné řeči je torticollis považován za akutní a bolestivé zablokování krku, které obvykle vzniká při náhlé rotaci nebo náhlém ohnutí krční páteře. Bolest krku obecně trvá po dobu od několika dnů do několika týdnů. Torticollis je tedy deformita cervikálního traktu, která je charakterizována anomální polohou, kterou zaujímá hlava po otočení krku.
Nejčastější variantou ze všech je ztuhlý krk svalnatý, spastické a extrémně bolestivé stažení krčních svalů, typické pro mladý věk. Existuje také forma traumatický ztuhlý krk, ke kterému dochází po nehodě nebo pádu. Ztuhlý krk symptomatická na druhé straně rozpoznává různé příčiny vzniku (např. změněné vidění, neurologické patologie atd.) V neposlední řadě si pamatujeme torticollis kongenitální, způsobené zatažením sternocleidomastoidního svalu nebo kostními malformacemi krčních obratlů.
Svalnaté / osteoartikulární torticollis
Svalová / osteoartikulární torticollis je často způsobena těžkou kontrakturou sternocleidomastoidu, splenu a levator scapulae (sval levator scapula).
Kromě těchto faktorů jsou dalšími a možnými obžalovanými svalového torticollis:
- Chladné rány a průvan
- Virové infekce (např. Způsobené virem West Nile)
- Tuberkulóza
- Artritida a artróza
- Revmatismus
U příležitosti svalových torticollis je palpace krku velmi bolestivá. Standardní léčba svalové varianty zahrnuje použití ortopedického obojku, případně spojeného s medikamentózní terapií NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), svalovými relaxanci nebo kortikosteroidy. Někdy také infiltrace analgetik do bolestivých svalových bodů ( myalgický) může poskytnout rychlou, byť dočasnou úlevu. Někteří pacienti s torticollis těží z akupunktury nebo cílených fyzioterapeutických masáží (provádějí zkušení a kvalifikovaní pracovníci).
"DDIM" torticollis
Zkratka „DDIM“ znamená „menší meziobratlová bolestivá porucha“. Podobně jako u svalové varianty je torticollis DDIM zcela běžný a způsobuje myalgickou reakci s možnými body extrémního zaostření (body spoušť).
DDIM torticollis je častěji způsobeno rychlým krouceným pohybem krku, někdy sotva naznačeným. Tato forma torticollis často zahrnuje krční oblast mezi obratli C2 a C3.
DDIM torticollis je třeba odlišit od těžkého traumatického poranění děložního čípku. Za tímto účelem musí pacient podstoupit rentgenové testy, aby zjistil původ bolesti.
Ideální léčbou k úlevě od bolesti ztuhlého krku DDIM je použití ortopedického límce doprovázené specifickými relaxačními manévry, které provádí kompetentní zdravotník.
U akutních torticollis - ať už svalového původu nebo DDIM - je krk zablokován v laterálním sklonu a každý sebemenší pohyb vytváří ostrou, pronikavou a nesnesitelnou bolest. „Zámek“ krku normálně postihuje pouze jednu stranu, tj. Rotace je na jedné straně povolena, ale na druhé straně je odepřena. U některých pacientů je však pohyb krku znemožněn na obou stranách.
Diferenciální diagnostika mezi svalovými torticollis a DDIM torticollis je důležitá, ale ne vždy tak bezprostřední. Obecně platí, že pokud je manipulace možná (nicméně vždy extrémně bolestivá) a následně způsobí okamžitou úlevu, je pravděpodobnější, že budete čelit ztuhlému krku DDIM.
Symptomatické torticollis
Symptomatická torticollis je získaná torticollis různého původu, a proto závisí na několika různých příčinách:
- Neuralgie: radikulitida, neuritida
- Léze extrapyramidového systému (skupina drah a nervových center, která působí na úrovni motorické sféry)
- Psychotické nebo epileptické křeče
- Centrální nebo periferní paralýza
- Zánět středního ucha, pravděpodobně spojený s mastoiditidou nebo labyrintitidou (vnitřní otitida), zodpovědný za ztuhlost krku otogen
- Onemocnění štítné žlázy (např. Objemná struma)
- Rhino-faryngeální afekce
- Strabismus nebo astigmatismus, zodpovědný za oční torticollis. V tomto případě je torticollis důsledkem nedokonalého přístupu hlavy pacienta trpícího zrakovými patologiemi ve snaze „napravit“ zrakovou vadu
- Těžká migréna
- Křečová horečka
Terapie je symptomatická, a proto musí být stanovena podle vyvolávající příčiny. Pokud jsou farmakologické léčby neúspěšné, přistoupíme k chirurgickému zákroku.
Vrozené torticollis
Tato varianta torticollis je patologie způsobená malformativními chorobami, které vznikají během nitroděložního života. Vrozené torticollis se zase rozlišují v:
- KONGENITÁLNÍ TORCICOLLO MYOGEN: toto je nejčastější varianta vrozené torticollis, v podstatě kvůli zatažení sternocleidomastoidního svalu. U pacientů postižených myogenní torticollis dochází k „jasnému bočnímu záklonu hlavy, spojenému s rotací obličeje na opačnou stranu a kraniofaciální asymetrií. Při diagnostickém vyšetření je v počátečním stádiu možné detekovat hematom podél zapojeného svalu. " Ve druhém okamžiku hemoragický infarkt podstoupí transformaci zjizvení vláken (s zatažením svalových vláken).
Přestože je postižený pacient schopen ohnout a prodloužit krk, korekce deformity je téměř nemožná. Ošetření se provádí ve fázích. Během prvního roku života je pacient jednoduše ošetřen anestetickými masti a opravnými sádrovými sprchami. Následně se provede chirurgický zákrok, aby se co nejvíce napravilo fyzické poškození. V pooperačním období bude pacient moci nosit ortopedický límec.
- KONGENITÁLNÍ TORCICOLLO OSTEOGEN (kost): příčiny lze hledat v morfologických abnormalitách páteře, jako jsou:
- atlanto-okcipitální fúze nazývaná také ocipitalizace atlasu
- Klipper-Feilův syndrom: zúžení dvou nebo více krčních obratlů
- hemisponilia: nevyvinutí jedné poloviny páteře
- Sprengelova deformita nebo vrozená vysoká lopatka: neschopnost lopatky sestoupit do své přirozené polohy
- cervikální spina bifida
Vrozená torticollis je poměrně obtížně diagnostikovatelná při narození, vzhledem k tomu, že porucha představuje extrémně pomalý, ale progresivní vývoj.Klinický obraz je patrný ve věku mezi 10 a 20 lety. Kostní vrozená torticollis je zodpovědná za laterální odchylku hlavy, krátkost krku, cervikální skoliózu, brachialgii a omezení pohybu.
Nejvhodnější léčba k léčbě vrozených kostních torticollis spočívá v aplikaci specifických nápravných prostředků.
Spastická torticollis (nebo cervikální dystonie) je porucha způsobená stahem krčních svalů, zodpovědná za abnormální pohyby, torzi krku a předpoklad „neobvyklé polohy hlavy. Tato forma torticollis se léčí injekcemi botulinu toxin (např. NeuroBloc).
