Akutní pyelonefritida

Co je akutní pyelonefritida

Akutní pyelonefritida je „lokalizovaný zánět, který postihuje sliznici ledvinné pánve (nebo ledvinné pánvičky) a ledviny; je často způsoben šířením„ infekce způsobené patogeny patřícími do střevní bakteriální flóry, které mohou dosáhnout ledviny třemi způsoby: vzestupně z močového měchýře (nejběžnější), hematické z krve a lymfatické z lymfy.

Existuje několik podmínek a mechanismů, které vás mohou učinit náchylnými k pyelonefritidě.
Příznaky svědčící pro akutní zánět jsou vysoká horečka, zimnice, bolest v bederní oblasti, dysurie a postižení ledvin při fyzickém vyšetření.
Infekce způsobuje zánětlivý proces v ledvinách, hnisavé povahy, s tvorbou malých abscesů distribuovaných v postiženém orgánu.
Pyelonefritida má nezhoubný vývoj: pokud je použita adekvátní léčba, příznaky obvykle odezní do dvou týdnů. V případě souběžných anomálií moči může být infekce zvláště odolná vůči léčbě a někdy může být svědkem evoluce do chronické formy onemocnění.

Incidence

Pyelonefritida může postihnout lidi jakéhokoli pohlaví a věku, ale u žen a dětí je vyšší výskyt z následujících důvodů:

Ženy: mají kratší močovou trubici než muži a během těhotenství může děloha ještě více stlačit vylučovací cesty. Dalšími faktory, které činí ženské pohlaví více vystaveným, mohou být hormonální změny a trauma uretry při pohlavním styku.
Děti: s větší frekvencí představují fenomén vesico-ureterálního refluxu.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinu akutní pyelonefritidy lze často nalézt v infekci močových cest, kterou lze zjistit a diagnostikovat kultivací moči.
Přítomnost bakterií v moči (jsou sterilní, obecně u zdravého subjektu) ve výrazně vysokém počtu, ukazuje na přítomnost „infekce, která se může přesně projevit při“ nástupu pyelonefritidy. Většina případů pyelonefritidy je způsobena střevními mikroorganismy vstupujícími do močových cest, jako např Escherichia coli (v 70–80% případů) ed Enterococcus faecalis. Nozokomiální (nemocniční) infekce mohou být způsobeny koliformními bakteriemi a enterokoky, jakož i jinými méně běžnými organismy (např. Pseudomonas aeruginosa a různé druhy Klebsiella). Většina případů pyelonefritidy začíná infekcí dolních močových cest, zejména cystitidou a prostatitidou. L "Escherichia coli může napadnout „deštníkové“ buňky močového měchýře (definované tak, že každá z nich pokrývá více buněk mezivrstvy) za vzniku intracelulárních bakteriálních společenství, která mohou dozrát do biofilmů (komplexní agregace mikroorganismů charakterizovaná sekrecí kotevní matrice) ; posledně jmenované jsou odolné vůči antibiotické terapii a reakcím imunitního systému natolik, že představují možné vysvětlení opakujících se infekcí močových cest, včetně pyelonefritidy.

Existuje několik faktorů, které predisponují k pyelonefritidě:

Anatomicko-funkční změny, které mohou způsobit obstrukci toku moči nebo usnadnit vstup patogenů do močového měchýře:
- strukturální vady močových cest, například některé vrozené vývojové vady;
- kratší močová trubice u žen: podporuje kolonizaci močových cest střevními mikroorganismy pro jejich přístup do vaginálního vestibulu. Podobně u žen usnadňuje pohlavní styk vstup patogenů do močové trubice;
- nádory, striktury, ledvinové kameny, hypertrofie prostaty;
- neurologické poškození močového měchýře a svěračů (spina bifida, roztroušená skleróza).
Neúplné vyprázdnění močového měchýře.

Vesikoureterální reflux (reflux moči z močového měchýře směrem k močovodu a někdy směrem k renálnímu parenchymu) a neúplné vyprázdnění močového měchýře podporují vzestupnou infekci, která se dostává do ledvin.

Katetrizace.

Během zavádění katétru mohou být bakterie transportovány do močového měchýře intraluminální cestou nebo kontaktem s vnějším povrchem. Z ledviny) nebo drenážní postupy (například: nefrostomie) mohou zvýšit riziko vzniku pyelonefritidy.

Různá predisponující onemocnění: metabolická onemocnění (diabetes mellitus, hyperurikémie), imunosuprese, neurologická onemocnění atd.
Těhotenství je stav, který vás činí náchylnými k akutní pyelonefritidě v důsledku zvýšené produkce estrogenu (dilatace močovodů, pánve a močového měchýře) a zvětšení dělohy (stlačení močovodů a močového měchýře se stagnací moči).

Příznaky

Nástup onemocnění je obvykle rychlý, příznaky se rychle vyvíjejí během několika hodin nebo po dni. Pyelonefritida může způsobit malátnost, nevolnost, zvracení, bolestivé močení a bolesti břicha, jednostranné nebo oboustranné, vyzařující po straně dozadu.
Nástup horečky je proměnlivý, ale obvykle její nástup způsobuje prudkou zimnici a je spojen se špatným celkovým zdravotním stavem (únava, slabost, anorexie atd.).
Pyelonefritida je často spojena s příznaky infekce dolních močových cest, jako je časté močení, hematurie (moč může mít krev) nebo dysurie (potíže s močením, nemusí nutně doprovázet bolest). Nezbytné pro potvrzení diagnózy infekce. je zakalený kvůli přítomnosti buněk (pyurie) nebo bakterií (bakteriurie).
U pacienta s akutní pyelonefritidou se běžně projevuje bolest dolní části zad (v jedné nebo obou ledvinách), která se objevuje náhle a může mít různou intenzitu (obvykle střední, pacient si během diagnostiky stěžuje na citlivost ledviny na pohmat).