Před zahájením naší cesty je důležité zdůraznit, že včasná diagnostika je impozantní zbraní, která minimalizuje rizika vážných problémů s prostatou. To platí jak pro nádory a benigní hyperplazii prostaty, tak pro relativní důsledky na sexuální život a na mužskou plodnost. V tomto ohledu připomínám, že rakovina prostaty je v současné době nejčastější rakovinou mezi muži. Zejména se jedná o muže, kteří jsou starší 50 let a vystavují se největším rizikům, a to nejen pro rakovinu prostaty, ale také pro hypertrofii prostaty. Z tohoto důvodu se po 50 letech důrazně doporučuje provedení specifických testů pro vyšetření zdraví prostaty, a to i v absence symptomů. Kromě toho by v případě jakýchkoli problémů s prostatou nebo urogenitálním traktem obecně měl být u mladých dospělých rozšířen dobrý zvyk kontaktovat urologa, který je referenčním specialistou na močové cesty a mužský pohlavní systém. , podívejme se podrobně, které testy jsou užitečné pro posouzení zdraví prostaty.
Pro správnou a včasnou diagnostiku prostatických patologií může urolog použít různé testy. Mezi ty nejznámější a někdy obávané patří: dávkování PSA, digitální rektální průzkum prostaty, transrektální ultrazvuk prostaty a případně biopsie prostaty. Díky těmto testům je často možné diagnostikovat patologie prostaty v rané fázi, ještě nekomplikované, a proto snadno léčitelné. Jen si vzpomeňte na důležitost včasné diagnostiky v případě rakoviny prostaty; za takových okolností identifikace nemoci, když je ještě v počátečních stádiích, téměř vždy zajistí úplné uzdravení. Právě z tohoto důvodu představují rektální průzkum a dávkování PSA screeningové testy rakoviny. V tomto ohledu bych rád otevřel malou závorku. Připomínám, že screening je strategie, která zahrnuje provádění lékařských vyšetření u konkrétní populace, která je považována za rizikovou, za účelem identifikace konkrétního onemocnění v jeho nejranějších stádiích. Například u ženské populace je Pap test screeningovou metodou používanou k identifikaci rakoviny děložního čípku, zatímco mamografie je indikována k diagnostice rakoviny prsu. Konkrétně se provedení Pap testu doporučuje každé tři roky od 25 let, zatímco mamografie se doporučuje všem ženám, které dosáhly věku 50 let každé 2 roky. Společný screeningový test na rakovinu tlustého střeva u obou mužů než u žen ; konkrétně od 50 let věku se obvykle doporučuje hledat okultní krev ve stolici jednou ročně, kterou lze nahradit sigmoidoskopií jednou za 5 let nebo kolonoskopií každých 10 let. Pokud jde o rakovinu prostaty, platnost screeningu je stále předmětem debaty. Ve skutečnosti je kromě nesporných přínosů včasné diagnostiky třeba vzít v úvahu i rizika nadměrné léčby, tedy riziko léčby rakoviny prostaty, která nevyžaduje léčbu, protože se vyznačují tak pomalou progresí, že neovlivní pacienta. přežití. Taková léčba je nejen zbytečná, ale dokonce kontraproduktivní, protože zvyšuje náklady na veřejné zdraví a je pro pacienta zdrojem úzkosti, starostí a možných pooperačních komplikací.
V každém případě je digitální rektální vyšetření prostaty a dávkování PSA často součástí rutinního urologického vyšetření a mělo by být vždy prováděno u některých kategorií pacientů „ohrožených“ známostí, močovými příznaky a etnickou příslušností. Na závěr chci objasněte, že screening není synonymem diagnostiky; účelem screeningových testů je ve skutečnosti identifikovat v populaci považované za ohrožené osoby, u nichž je toto riziko konzistentnější. screening jednoduše naznačuje, že je vhodné podstoupit další lékařská vyšetření a tyto další testy pak potvrdí nebo vyvrátí přítomnost onemocnění.
Nejjednodušším, ale také nejdiskutovanějším testem ke zkoumání zdraví prostaty je dávkování krve takzvaného prostatického specifického antigenu nebo jednodušeji PSA. Jednoduchý vzorek krve vám umožňuje změřit jeho plazmatické hladiny. Připomínám vám, že PSA je enzym produkovaný buňkami prostaty za účelem udržení tekutiny v semenné tekutině. I za normálních podmínek se v krvi nachází malé množství PSA. Když však tyto hodnoty překročí prahovou hodnotu 4 nanogramy na ml krve, představují poplach na možnou poruchu prostaty. Zejména zvýšené hladiny PSA nebo hladiny zvyšující se v průběhu času mohou indikovat řadu stavů, včetně prostatitidy (což je zánět prostaty), benigní hypertrofie prostaty nebo rakoviny prostaty. Důvodem je, že nemocné, zanícené nebo rakovinné žlázové buňky produkují více PSA než normální buňky. V současné době se PSA používá jako „marker“ rakoviny prostaty, je však důležité zdůraznit, že test není dostatečně přesný, aby vyloučil nebo potvrdil přítomnost rakoviny. Jen si myslete, že ejakulace do 48 hodin od testu může vést k falešně pozitivním výsledkům; jinými slovy, generuje zvýšení PSA, které nejsou závislé na skutečné poruše prostaty. Z tohoto důvodu musí být test PSA vždy interpretován v kontextu klinického obrazu pacienta a musí být spojen a doplněn rektálním vyšetřením. Nyní se podívejme, z čeho se skládá tato poslední zkouška.
Rektální vyšetření je nejjednodušší, nejbezprostřednější a možná obávaný diagnostický postup ke kontrole stavu prostaty. Ve skutečnosti představuje nepostradatelné hodnocení pro studium jakékoli patologie prostaty. Rektální vyšetření umožňuje identifikovat na dotek jakékoli změny žlázy. Při urologickém vyšetření lékař - chráněný lubrikantovou latexovou rukavicí - jemně zavede prst do konečníku pacienta. Tímto způsobem může nahmatat zadní povrch prostaty a okolní tkáně, aby vyhodnotil nárůst objemu, konzistenci a případnou přítomnost podezřelých uzlin. Na dotek je zdravá tkáň prostaty hladká a hladká. Pro srovnání má téměř texturu látky, kde se palec spojuje s dlaní. Naopak nádorová tkáň je při palpaci pevná, tvrdá a nepravidelná. Rektální vyšetření bohužel ne vždy dokáže prokázat přítomnost rakoviny prostaty; protože PSA proto nelze použít k stanovení určité diagnózy. Pokud tedy pátrání po PSA a rektálním průzkumu odhalí podezření na rakovinu, přistoupíme k cílenému vyšetřování s cílem formulovat bezpečnou diagnózu.
První z těchto vyšetřování představuje transrektální ultrazvuk. Jedná se o jednoduché vyšetření provedené zavedením ultrazvukového měniče do konečníku pacienta za účelem získání podrobné studie morfologie prostaty. Transrektální ultrazvuk je schopen dokumentovat zvětšení objemu žlázy, definovat její okraje, zvýraznit příznaky akutního i chronického zánětu a lokalizovat jakékoli podezřelé oblasti pro neoplazii prostaty.
Jediným testem, který dokáže s jistotou definovat diagnózu rakoviny, je biopsie prostaty. Toto vyšetření lze provést trans-rektálně nebo trans-perineálně, to znamená přes oblast mezi konečníkem a šourkem. Metoda prováděná v lokální anestezii a pod vedením ultrazvuku zahrnuje zavedení tenké jehly do prostaty. Lékař tak může odebrat různý počet vzorků, přibližně 10–12, pocházejících z různých oblastí žlázy a zejména z jakýchkoli podezřelých oblastí. Takto odebrané vzorky jsou poté podrobeny histologickému vyšetření pod mikroskopem za účelem zjištění přítomnosti neoplastických buněk. Tímto způsobem biopsie potvrdí přítomnost rakoviny prostaty a umožní určit typ, polohu a " stádium “novotvaru, tj. jeho závažnost a rozsah.
Pokud jsou během vyšetření vzorku prostaty nalezeny rakovinné buňky a existuje významná pravděpodobnost, že se rakovina rozšíří z prostaty do jiných částí těla, mohou být doporučeny další testy. Index malignity, tj. Stanovení, kolik nádorové buňky jsou změněny ve srovnání s normálními tkáněmi.Čím více se rakovinné buňky liší od normálních buněk, tím agresivnější bude nádor. Ke kvantifikaci těchto dat, která jsou nezbytná pro stanovení adekvátních terapeutických strategií, se používá klasifikační systém Gleason pojmenovaný podle amerického patologa, který je definoval. Pro stanovení rozsahu nádoru, tedy pro definování stagingu, mohou být nutné další testy, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), nukleární magnetická rezonance a scintigrafie kostí. Tato vyšetřování hodnotí, jak je rakovina rozšířená a zda zahrnuje blízké lymfatické uzliny, okolní tkáně nebo jiné orgány, dokonce vzdálené od prostaty.
